Pantoprazol (Protonix) anvendelser: GERD, ulcus, Zollinger-Ellison og mere

Pantoprazol (Protonix) er en protonpumpehæmmer (PPI), der irreversibelt hæmmer H⁺/K⁺-ATPase i parietalceller, og undertrykker mavesyresekretion.

FDA-godkendte indikationer

• Erosiv esofagit (EE): Heling (8 uger) og vedligeholdelse.
• GERD: Symptomatisk lindring (halsbrænd, regurgitation).
• Patologiske hypersekretoriske tilstande: Zollinger-Ellison-syndrom (gastrinom), multiple endokrine adenomer.
• H. pylori-udrydning: Triple/kvadruppel-terapi (med antibiotika).
• NSAID-relateret ulcus-profylaxe: Højrisikopatienter (alder >60, tidlig ulcus, steroider, antikoagulantia).
• Duodenalt/ventrikulært ulcus heling: Aktiv ulcus-behandling.

Off-label anvendelser

• Funktionel dyspepsi (begrænset evidens).
• Stress-ulcus profylaxe (ICU) – IV-formulering.
• Barretts esofagus overvågning (vedligeholdelse).
• Laryngofaryngal reflux (LPR).

Dosering

Indikation	Peroral dosis	Varighed
EE heling	40 mg dagligt	8 uger (kan forlænges 8 mere)
EE vedligeholdelse	40 mg dagligt	Langvarig
GERD symptomatisk	40 mg dagligt	8 uger
H. pylori (triple)	40 mg 2 gange dagligt + clarithro + amoxi/metro	10–14 dage
Zollinger-Ellison	40 mg 2 gange dagligt (titrer til syrekontrol)	Kronisk
NSAID ulcus profylaxe	20–40 mg dagligt	Under NSAID-brug

IV: 40 mg hver 12–24t (hospitalbrug).

Vigtige bivirkninger

• Almindelige (1–10 %): Hovedpine, diaré, kvalme, maven smerter, blæst.
• Længerevarende risici (observationelle):
  • Fundus-glandepolyper (godartede, reversible).
  • Vitamin B₁₂-mangel (↓syre → ↓IF-medieret optagelse).
  • Hypomagnesiæmi (↓Mg²⁺-optagelse) – overvåg hvis diuretika/digoxin.
  • Øget frakturrisiko (høfte, håndled, rygsøjle) – mulig ↓Ca²⁺-optagelse.
  • CKD-progression (omstridt).
  • C. difficile-infektion (↑mave-pH → spore-overlevelse).
  • Lungebetændelse (mikroaspiration af mavebakterier).
• Medicininteraktioner: Nedsat optagelse af ketoconazol, atazanavir, erlotinib, mycophenolat (behøver syre). Øgede niveauer af methotrexat, warfarin (overvåg). Clopidogrel-interaktion debatteret (undgå omeprazol/esomeprazol; pantoprazol mindre CYP2C19-hæmning).

Deprescribing

Trappér ned til laveste effektive dosis → efter behov → H₂RA → stop. Rebound-hypersekretion mulig – trappér ned over 2–4 uger.