Gallesten der forårsager guldsot: Mekanisme, typer og klinisk præsentation

Gallesten forårsager guldsot, når en sten obstruerer den fælle galdegang (choledocholithiasis), blokerer bilirubin-udskillelse.

Patofysiologi

Galle (bilirubin, cholesterol, galdesyrer) flyder: lever → hepatiske gang → fælle hepatisk gang → cystisk gang (galleblære) → fælle galdegang → duodenum. Obstruktion → konjugeret bilirubin baglæns i blod → gul hud/sklerer, mørk urin, blege afføring, kløe.

Gallesten-typer

• Cholesterolsten (80%): Oversætning af cholesterol i galle + nukleation + galleblære-stase.
• Pigmentsten (20%): Sort (hemolyse, cirrose) eller brun (galle-infektion/stase) – kalcium bilirubinat.

Risikofaktorer (5 F's + Mere)

Kvinde, Fyrre, Frugtbar, Hvid, Fed; hurtig vægttab, TPN, Crohns, ileum-resektion, visse lægemidler (ceftriaxon, octreotid).

Klinisk præsentation

• Biliær kolik: Øvre højre kvadrant smerter postprandialt, 30 min–timer.
• Akut kolecystitis: Vedvarende smerter + feber, Murphy's tegn.
• Cholangitis: Charcot's triade (smerter, feber, guldsot) → Reynolds' pentad (+ hypotoni, forvirret bevidsthed).
• Gallesten-pankreatitis: Epigastriske smerter strålende til ryggen.

Diagnostik & Behandling

• Ultralyd (sten, gang-udvidelse), leverprøver (↑ ALP, GGT, bilirubin).
• ERCP til sten-udtagning ± kolecystektomi.