Gallesten (Kholesterolstenose): Årsager, symptomer, komplikationer og behandlingsmuligheder

Gallesten er forhærdede aflejringer af fordøjelsesvæske, der dannes i galdeblæren – en lille pæreformet organ under leveren. De varierer fra sandkorn til golfbold størrelse. Mens mange er stille, forårsager symptomatiske gallesten betydelig sygdom og er en af de mest almindelige grunde til abdominal kirurgi.

Hvordan gallesten dannes

Galle (produceret af leveren, opbevaret i galdeblæren) indeholder cholesterol, bilirubin og galdesalter. Stene dannes når:

• Cholesterol oversætning: Leveren udskiller mere cholesterol, end galdesalter kan opløse (~80% af stene).
• Pigmentsten: Eksces bilirubin (hemolyse, cirrose, galdevejsinfektioner) — ~15% af stene.
• Blandede stene: Cholesterol + bilirubin + calciumsalter.
• Galdeblære stase: Utilstrækkelig tømning koncentrerer galle, fremmer nukleation.

Symptomer: Biliær kolik og videre

• Typisk biliær kolik: Pludselig, alvorlig smerte i højre hypochondrium eller epigastrium, ofte strålende til højre skulderblad/skulder. Varer 30 min – flere timer. Udløst af fedtige måltider. Kvalme/opkastning almindeligt.
• Asymptomatiske ("stille") stene: ~60–80% — fundet tilfældigt. Kræver normalt ikke behandling.
• Kompliceret sygdom: Se nedenfor.

Komplikationer

• Akut kolesystitis: Sten blokerer cystisk gang → inflammation/infektion. Feber, leukocytose, Murphy's tegn. Kræver antibiotika + kolesystektomi.
• Koledokolitiase: Sten i fælles galdegang → obstructiv ikterus, kolitis (feber, ikterus, RUQ smerte = Charcot's triade), pankreatitis.
• Gallesten pankreatitis: Sten rammer ampulla of Vater → pankreasgang obstruction. Alvorlig epigastrisk smerte strålende til ryggen.
• Gallesten ileus: Fistel mellem galdeblære og duodenum → stor sten obstruerer distalt ileum. Sjælden.
• Galdeblærekræft: Langvarige stene → kronisk inflammation → dysplasi. Sjælden men aggressiv.

Risikofaktorer (De "5 F's" + mere)

• Kvinde (østrogen øger cholesteroludskillelse)
• 40+ (alder)
• Fertil (graviditet, multiparitet)
• Hudfarve (kaukasiske > asiatiske > afrikanske)
• Fed (fedme — BMI >30)
• Hurtig vægttab / bariatrisk kirurgi
• Diabetes, metabolisk syndrom
• Familieanamnese
• Visse medicin (ceftriaxon, oktreotid, fibra)

Diagnostik

• Ultralyd (RUQ): Guldstandard — >95% sensitivitet for galdeblæresten.
• HIDA scanning: Hvis kolesystitis mistankes men US negativ.
• MRCP / ERCP: Ved mistanke om fælles galdegangssten.

Behandlingsmuligheder

1. Kolesystektomi (Galdeblære fjernelse) — Definitiv behandling

• Laparoskopisk (guldstandard): 4 små snit, samme dag/overnatning, 1–2 ugers genoptræning.
• Åben: Hvis laparoskopi kontraindikeret (alvorlig inflammation, forvoksninger, anatomi).
• Resultat: >95% symptomfrihed. Galle flyder direkte lever → tyndtarm. De fleste tilpasser sig godt; nogle får post-kolesystektomi diarré (galdesyremalabsorption).

2. Ikke-kirurgiske muligheder (Begrænsede indikationer)

• Ursodeoxycholsyre (UDCA): Opløser små, radiolucente, ren cholesterol stene i funktionerende galdeblære. 6–24 måneder. Recidiv almindeligt efter ophør. Kun til kirurgiske ikke-kandidater.
• Ekstrakorporeel stødbolge lithotripsi (ESWL): Fragmenterer stene til UDCA rensning. Sjældent brugt nu.

Hvornår du skal søge lægehjælp

• Alvorlig RUQ smerte >30 min
• Feber + mavesmerter
• Ikterus (gule øjne/hud)
• Vedvarende opkastning

Gallesten er almindelige og behandelbare. Hvis symptomatiske, tilbyder laparoskopisk kolesystektomi en sikker, definitiv kur med fremragende langsigtede resultater.