LDL-kolesterol: Fysiologiske funktioner og kardiovaskulær risikostyring

Essentielle funktioner

1. Kolesterol-leverance: LDL-partikler (apoB-100) transporterer esterificeret kolesterol fra lever til perifer celler til membran-syntese/reparation.
2. Steroidogenese: Binyr-bark, gonader bruger LDL-kolesterol til cortisol, aldosteron, østrogen, testosteron.
3. Vitamin D-syntese: Hud 7-dehydrokolesterol → cholecalciferol (UV-B) → hepatisk/renal aktivering.
4. Galdesyre-forstadier: Leveromdannelse → galdesalter til lipidabsorption.

Aterogen mekanisme

Når LDL-C >100 mg/dL (eller >70 mg/dL ved høj risiko), infiltrerer overskydende LDL intima → oxidasjon → skumcelle-dannelse → fedtstrege → fibrotisk plak → ruptur → trombose.

Håndteringsmål (2022 ACC/AHA)

• Meget høj risiko (ASCVD, FH, DM+risiko): LDL-C <55 mg/dL, ≥50% reduktion.
• Høj risiko: <70 mg/dL.
• Primær forebyggelse: Risiko-forbedret (PCSK9i, bempedoic acid) hvis statin + ezetimib utilstrækkeligt.

Livsstilsfundament

• Mediterransk kost (højt MUFA/PUFA, fiber, plantesteroler)
• Motion 150 min/uge moderat
• Vægtoptimering, rygstop, alkohol-modering

LDL er ikke "ondt" – det er essentielt. Overskud i forkert kontekst er patogenetisk.