Spondyloartropati: Inflammatorisk rygsygdom & ledsygdom oversigt

Spondyloartropati (SpA) er en familie af beslægtede reumatiske sygdomme, der deler genetiske (HLA-B27), kliniske og radiografiske træk.

Klassifikation (ASAS-kriterier)

• Axial SpA: Prædominans for ryg/krydsled-inddragelse.
  • Radiografisk (ankyloserende spondylitis) – definitiv sakroiliitis på røntgen.
  • Ikke-radiografisk (nr-axSpA) – MRI-inflammation uden røntgen-ændringer.
• Perifer SpA: Prædominans for perifer artrit, entesitis, dactylitis.
  • Psoriatisk artritis (PsA)
  • Reaktiv artritis (post-infektiøs)
  • Enteropatisk artritis (IBD-associeret)
  • Udifferentieret SpA

Kerne-træk

• Inflammatorisk rygsmerte (forbedres ved motion, værre i hvile, natte-smerter, morgen-stivhed >30 min).
• Entesitis (Achilles, plantar fascia, kostal-kartilaginøs).
• Dactylitis ("pølse-finger").
• Ekstra-artikulært: uveitis, psoriasis, IBD.
• HLA-B27 positiv i 70–90% af axial SpA.

Diagnose og håndtering

1. Klinisk mistanke + HLA-B27 + billeddiagnostik (røntgen → MRI hvis negativ).
2. NSAID'er førstevalg (kontinuerlig brug reducerer radiografisk progression).
3. TNF-hæmmere, IL-17/23-hæmmere ved utilstrækkelig respons.
4. Fysioterapi (holdning, bevægelighed, brystkasse-udvidelse) essentielt.
5. Overvåg for komorbiditeter (Hjerte-kar, osteoporose, depression).

Tidlig diagnose (<5 år symptom-debut) forhindrer irreversibel fusion og funktionsnedsættelse.