Håndtering af diarré efter tarmkræftkirurgi: Kost, livsstil og medicinske muligheder

Postoperativ diarré: En almindelig udfordring

Efter kolorektal resektion (især lav anterior resektion) forårsager reduceret reservoirkapacitet, galdesyre-malabsorption og ændret motilitet hyppige, løse afføringer. Behandling er multimodal.

Koststrategier

• Små, hyppige måltider (5–6/dag) for at reducere osmotisk belastning.
• Lavt reststof initialt: Hvid ris, bananer, æblemos, toast (BRAT), skallede kartofler, kylling, æg.
• Begræns udløsere: Mælk (laktose), koffein, alkohol, kunstige sødemidler (sorbitol, mannitol), krydret mad, højt fedt.
• Løseligt fiber-tilskud: Psyllium (Metamucil) eller methylcellulose (Citrucel) for at tilføje afføringsvolumen.
• Væskebalance: 2–3 L/dag; oral rehydrationsopløsning hvis tab høje.

Livsstilsmodifikationer

• Stressreduktion (diafragmatisk åndedræt, mindfulness).
• Graderet aktivitet efter formåen.
• Beckengulvs-fysioterapi til urin-/afføringsudløsning.

Farmakologiske muligheder

1. Loperamid: 2–4 mg efter hver løs afføring (max 16 mg/dag); titrer til 1–3 formede afføringer/dag.
2. Galdesyre-bindere: Cholestyramin/colesevelam ved ileum-resektion >100 cm eller kolecystektomi.
3. Bismut-subsalicylat: Adjunkt ved milde tilfælde.
4. Oktreotid: Refraktær høj-output stomi/diarré (specialist-brug).

Hvornår skal du eskalere?

• Dehydration, elektrolyt-forstyrrelser, vægttab >5%.
• Blod i afføring, feber, alvorlige smerter.
• Ingen forbedring efter 4–6 uger optimeret terapi.