Kolit: Symptomer, typer og hvornår du skal søge læge

Hvad er kolit?

Kolit betyder betændelse af tyktarmen (colon). Symptomerne varierer meget afhængigt af omfanget og årsagen. Da symptomer overlaper med mange andre tarm-sygdomme (IBS, celiaki, infektioner, kræft), er en præcis diagnose afgørende for ret behandling.

Hovedsymptomer – hvad skal du være opmærksom på?

1. Rektal blødning og tenesmus

Blod på toiletpapir, i skålen eller blandet i afføringen – ofte lysrødt (fersk blødning fra nedre tarm). Tenesmus = stærk, smertefuld trang til at gå på toilet uden resultat (eller lille mængde blod/slim). Typisk ved ulcerøs proktitis (betændelse begrænset til rectum).

2. Slim og pus i afføringen

Afføring dækket af hvid/gul slim eller pus, ofte med blodstrimler. Indikerer aktiv betændelse i slimhinden. Ses ved ulcerøs kolit, Crohns kolit, infektøs kolit.

3. Diarré (ofte blodig) og hyppighed

Flere end 3-4 afføringer/dag, ofte med nød. Nattafføring er et vigtigt tegn på organisk sygdom (ikke IBS).

4. Bukpine – lokalisering giver ledtråde

• Venstre side / hypogastrium: Venstresidet kolit (descendens + sigmoideum).
• Hele buken / generel ømhed: Pankolit (hele tyktarmen).
• Højre side: Mindre typisk for ulcerøs kolit – tænk på Crohns, appendicitis, infektion, cæcum-karzinom.
• Smerte ved defækation (tenesmus) peger på rectal involvering.

5. Forstoppelse – mindre almindeligt, men muligt

Især ved proktitis (rektum betændt → rektalt "blok") eller ved stenose (forstrækning) efter langvarig betændelse. Kan give alvorlige smerter ved defækationsforsøg.

6. Systemiske / ekstraintestinale symptomer (advarsler om udbrud / alvorlighed)

• Feber (især ved alvorlig kolit / fulminant kolit / infektion).
• Vægttab (malabsorption, katabol tilstand, appetittab).
• Nattesved.
• Udslæt: Erythema nodosum (smertefulde røde knopper på skinkeben), pyoderma gangrenosum (ulcererende hudlaesioner).
• Mundsår (aftes).
• Ledssmerter / artriti (store led, migrerende).
• Øjensymptomer: Uveitis, episcleritis (smerte, rødhed, fotofobi).
• Lever: Primær skleroserende kolangitis (PSC) – associeret med ulcerøs kolit.

Disse symptomer vises ofte kort før et fuldt udbrud (flare).

7. Anæmi (jernmangel)

Kronisk blødning + inflammation (blokering af jernmobilisering) → jernmangelanæmi. Symptomer: træthed, blegethed, pusten, højt puls. Blodprøve (Hb, ferritin, transferrin-sætning) bekræfter. Jernsubstitution (peroral / i.v.) nødvendig.

Klassifikation af ulcerøs kolit (mest almindelige idiopatiske form)

Type	Omfang	Typiske symptomer
Ulcerøs proktitis	Kun rectum (< 15 cm fra analkanten)	Rektal blødning, tenesmus, nød. Ofte mildest form.
Proktosigmoiditis	Rectum + sigmoideum	Blodig diarré, tenesmus, bukpine venstreside.
Venstresidet kolit (Distal kolit)	Op til splænisk fleksur	Blodig diarré, vægttab, venstresidet bukpine.
Ekstensiv kolit / Pankolit	Hele tyktarmen (forbi splænisk fleksur)	Alvorlig blodig diarré, feber, vægttab, anæmi, højt risiko for toxisk megakolon / kræft.

Vigtige differentialdiagnoser

• Crohns sygdom: Kan ramme hele GI-trakten, skip-lesioner, transmural betændelse, fistler, stenoser, granulomer. Perianal sygdom hyppig.
• Infektøs kolit: Pludselig debut, feber, selvbegrænsende (typisk). Stikprøve: afføringskultur, PCR-panel, Clostridioides difficile toxin.
• Mikroskopisk kolit: Kollagenøs / lymfocytær. Kronisk våd diarré, normalt røntgen/koloskopi, diagnostik ved biopsie. Ofre ældre kvinder, NSAID/PPI brug.
• Iskæmisk kolit: Ældre, vaskulær sygdom, plutselig venstresidet smerte + blodig diarré. CT angio / koloskopi.
• Divertikulitis: Venstresidet smerte, feber, leukocytose. CT bekræfter.
• Tyktarmskræft: Vægttab, anæmi, blødning, ændret afføringsvaner – kræver koloskopi med biopsie.

Hvornår skal du kontakte læge?

• Blod i afføringen (altid!).
• Diarré > 1 uge / nattafføring.
• Uforklarligt vægttab.
• Feber + bukpine / blodig diarré.
• Symptomer der matcher "røde flag" ovenfor.
• Kendt IBD med forværring / ny symptomer (feber, alvorlig smerte, distension – mistanke om toxisk megakolon / perforation).

Diagnostisk forløb (typisk)

1. Blodprøver: CRP, SR, Hb, jernstatus, leverprøver, albumin, elektrolytter.
2. Afføringsprøver: Kalprotektin (marker for tarmbetændelse – højt ved IBD/infektion, lavt ved IBS), kultur/PCR for patogener, C. difficile.
3. Koloskopi med biopsier – guldstandard for diagnose og omfangsvurdering.
4. Billeddiagnostik (MR enterografi / CT) ved mistanke om smaltynds-påvirkning (Crohns) / komplikationer.