Kronisk forstoppelse: Årsager, røde flag og behandling

Kronisk forstoppelse defineres som færre end 3 spontane afføringer pr. uge i mindst 3 måneder, ofte med strækning, hårde/klumpede afføringer, fornemmelse af utilstrækkelig tømning eller behov for manuelle manøvrer.

Almindelige årsager

• Lavt indtag af fiber og væske
• Medicin: Opioider, anticholinergika, calciumkanalblokkere, jernpræparater, antacida (aluminium/calcium), antidepressiva (TCA), antipsykotika.
• Medicinske tilstande: Hypothyreose, diabetes (autonom neuropati), IBS-C, Parkinsons sygdom, multipel sklerose, hyperkalcæmi, sklerodermi.
• Beckenbundsdyssynergi: Paradox kontraktion af puborektalis/ekstern sfinkter under afføringsforsøg (anismus).
• Ignorering af afføringslyst: Fører til rektal hyposensitivitet og afføringsakkumulation.

Røde flag (kræver diagnostisk arbejdsopgørelse)

• Ny debut forstoppelse efter 50 års alder
• Uhensigtet vægtab, anæmi eller positiv fækal okkult blod
• Familieanamnese for kolorektal kræft eller inflammatorisk tarmsygdom
• Naturlige afføringer eller vækkelse fra søvn for at afføre
• Rektal blødning, abdominal masse eller jernmangelanæmi

Trinvis behandling

1. Livsstil: Løseligt fiber (psyllium 10–20 g/dag) + tilstrækkelig væske (1,5–2 L/dag) + regelmæssig motion.
2. Osmotiske lægemidler (førstevalg farmakologisk): Polyethylenglycol 3350 (PEG) 17 g dagligt; titrer til effekt. Lactulose eller sorbitol som alternativer.
3. Stimulerende lægemidler (prn/redning): Senna, bisacodyl, natriumpicosulfat. Begræns kronisk brug.
4. Secretagoga (hvis refraktær): Linaclotid, plekanatid (guanylatcyklase-C-agonister), lubiproston (kloridkanalaktivator).
5. Biofeedback-terapi: Guldstandard for beckenbundsdyssynergi.
6. Prokinetika: Prukaloprid (5-HT4-agonist) for kronisk idiopatisk forstoppelse.

Hvis livsstil og OTC-midler mislykkes efter 4–8 uger, henvis til en gastroenterolog for specialiseret test (anorektal manometri, kolonial transitundersøgelse, defekografi) og avanceret terapi.