Forståelse af diarré: Typer, årsager, røde flag & hvornår man skal søge hjælp

Diarré defineres som ≥3 løse/vådede afføringer pr. dag (eller >200 g stolvægt/dag). Det afspejler øget tarm-vandindhold fra nedsat absorption, aktiv sekretion eller osmotisk belastning. At genkende mønsteret hjælper med at pinpointere årsagen.

Kliniske karakteristika at notere

Egenskab	Hvad det antyder
Konsistens (Bristol 5–7)	Bløde klumper → fløjls-stykker → helt flydende
Farve	Gul/brun (normal galde); grøn (hurtig transit); bleg/ler (ingen galde); sort/tygget (øvre GI-blødning); rød (nedre GI-blødning)
Volumen	Højt-volumen = sekretorisk/osmotisk; Lavt-volumen = inflammatorisk/funktionel
Lugt	Fældig (bakteriel/parasitisk), sød (C. diff), stearatoré (fedt)
Slem	Klar/hvide tråde = inflammation (IBD, infektion, IBS)
Blod	Hematochézia (lys rød = distal); melena (sort = proksimal); okkult (guajak+)

Hovedkategorier & årsager

Akut (<14 dage) — Plejer Infektiøs

• Viral: Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus (mest almindeligt)
• Bakteriel: Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile, Vibrio, Yersinia
• Parasitær: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba
• Toksine-medieret: S. aureus, B. cereus, C. perfringens (fødevareforgiftning)
• Medicin-induceret: Antibiotika (C. diff risiko), laksativa, metformin, PPI'er

Persisterende (14–29 dage) & Kronisk (≥30 dage)

• IBS-D: Smerte-relateret, forbedres ved defækation, ingen alarm-træk
• IBD: Crohns, ulcerøs colitis — blod, vægttab, nat-symptomer
• Celiaki: Gluten-udløst; blødning, stearatoré, mangeltilstande
• Mikroskopisk colitis: Våd diarré, normal kolonoskopi, biops+
• Galdesyre-malabsorption: Post-cholecystektomi, ileum-resektion
• Pankreas-insufficiens: Stearatoré, vægttab
• Endokrin: Hyperthyroidea, diabetes, carcinoid, VIPom
• Medicin: PPI'er, SSRI'er, metformin, ARB'er, kemoterapi

Røde flag — Søg lægehjælp

• Blod i stolen (synligt eller okkult+)
• Feber >38,5°C (101,3°F)
• Tegn på dehydrering (tør mund, lav urin, svimmelhed)
• Alvorlige mavesmerter
• Vægttab >5%
• Varighed >2 dage (voksne) / >24 t (børn/ældre)
• Immunundertrykte, nylige antibiotika, rejse, udbrud-eksponering

Diagnostisk tilgang

• Anamnese: debut, varighed, rejse, antibiotika, kontakter, føde, medicin
• Stol: odling, PCR-panel, æg/parasitter, C. diff toksin, kalprotektin, fækalt fedt
• Blod: CBC, BMP, inflammations-markører
• Endoskopi/biopsi hvis kronisk/alarm-træk

Håndterings-principper

• Mest akut diarré er selv-begrænset (viral).
• Hydrering + oral rehydrering-løsning (ORS) er hjørnesten.
• Antimotilitet-midler (loperamid) kontraindiceret ved blodig/febril diarré.
• Antibiotika kun til specifikke bakterielle/parasitære årsager.