| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Irritabel tyktarm (IBS)

Venstrebryst kramper: Differentialdiagnostik & røde flag

Venstrebrystbesvær ("kramper") har et bredt differentialdiagnostisk spektrum fra benigne muskuloskeletale årsager til livstruende hjerte-, lunge- og vaskulære akuttilstande.

Struktureret differentialdiagnostik

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Hjertelidelser (Akut)	Akut koronært syndrom (MI, ustabil angina), Perikarditis, Myokarditis, Aortadissektion, Koronar spisme (Prinzmetal)	Tryk, knusende, udstråling (arm, kage, ryg), dyspnoe, diaphorese, kvalme, anstrængelsesudløst. Perikarditis: pleuritisk, positionsafhængig (bedre sidende fremad), friktionslyd.
Lungelidelser	Pleuritis, Pneumoni, Lungeemboli, Pneumothorax, Pleurisy	Pleuritis (værre ved inspiration), hoste, feber, hemoptyse. LE: akut dyspnoe, takykardi, risikofaktorer.
Muskuloskeletale	Kostochondritis (Tietze), Ribeben/strækning, Intercostal neuralgi, Thorakal ryghenvisning, Fibromyalgi	Reproducerbar ved palpation/bevægelse, lokaliseret, ingen systemiske symptomer. Kostochondritis: ømhed ved kostokondral junction.
Gastrointestinale	Refluks (GERD), Øsofagusspasme, Hiatushernie, Ulcus ventriculi, Pankreatitis, Gallekolik	Brændende, måltidsrelateret, positionsafhængig (liggende værre), regurgitation. Øsofagusspasme mimikerer angina.
Psykogene	Panikangst, Angst, Somatisk symptomlidelse	Dyspnoe, hjertebanken, paræstesier, dødsangst; løser sig ved beroligelse/benzodiazepin.
Herpes Zoster	Præ-eruptiv neuralgi	Dermatomalsmerter før udslæt; overvej hvis unilateral, brændende.

Røde flag: Aktiver akut beredskab

Knusende, tryk-lignende brystsmerter ± udstråling
Dyspnoe i hvile, hypoksemi
Diaphorese, kvalme, synkope
Hæmodynamisk ustabilitet (hypotension, takykardi)
Ny arytmi
Kendt KHK, høje risikofaktorer (diabetes, CKD, PAOD)

Diagnostisk tilgang

Umidelbart: EKG (seriel), Troponin (hs-cTn), Thoraxrøntgen, D-dimer (hvis LE lav/modest sandsynlighed).
Risikostratificering: HEART score, TIMI, GRACE, Wells/PECP for LE.
Avanceret: Echo, CT-angiografi (koronar, pulmonal), belastningsprøve, endoskopi, MRI rygrad.

Kliniske perler

"Atypiske" præsentationer almindelige hos kvinder, ældre, diabetikere (dyspnoe, træthed, epigastriske smerter).
Kostochondritis er en udelukkelsesdiagnose efter hjerteafklaring.
Øsofagusspasme responderer på nitroglycerin (som hjerte smerter).
Pleuritismerter ≠ ikke-hjertelidelse (perikarditis, LE, MI med perikarditis).

I tvivl, udeluk hjerte først. Tid er myokardie.

Irritabel tyktarm (IBS)