Periumbilikal mavesmerte: Differentialdiagnose og røde flag

Smerter centreret omkring navlen (periumbilikal) afspejler patologi i strukturer embryologisk afstammet fra midt-tarmen (tyndtarm, blindtarm, stigende/tværtgående colon) eller henført fra andre regioner.

Almindelige årsager

Tilstand	Vigtige træk
Gastroenteritis	Kvalme, kastning, diaré, diffus krampe; selvbegrænsende
Tidlig blindtarm-betændelse	Periumbilikal smerte → migrerer til NLQ; anoreksi, lavt feber
Tyndtarm-ileus	Krampe-smerter, kastning, opsvulstelse, obstipation; tidl. kirurgi-risiko
Mesenterial adenitis	Post-viralt; NLQ-ømhed, mimiker blindtarm; selvbegrænsende
IBS	Kronisk recidiverende smerte + ændret afføringsvaner; Rome IV-kriterier
Crohns sygdom (ileal)	Kronisk diaré, vægttab, træthed, NLQ-tumefølelse; ekstrainestinale træk

Andre overvejelser

• Urologisk: Ureter-sten (stråler til lyske), urinvejsinfektion.
• Gynækologisk: Ovarie-cyste (ruptur/torsion), ekstrauterin graviditet (altid test β-hCG hos kvinder i frugtbar alder), PID.
• Vaskulært: Abdominal aorta-aneurysme (pulsatil tumefølelse, rygsmerter), mesenterial ischæmi (smerte ude af proportion til undersøgelse).
• Metabolsk: Diabetisk ketoacidose (mavesmerte + hyperglykemi/ketose).

Røde flag (Akut evaluering)

• Alvorlige, uafbrudte smerter
• Feber + abdominal rigiditet
• Hæmodynamisk instabilitet (hypotoni, takykardi)
• Hematemese, melæna, hematokesi
• Positiv graviditetstest med smerter (ekstrauterin graviditet indtil det modsatte er bevist)

Initial udredning

Anamnese, vitaltegn, abdominal undersøgelse, CBC, BMP, LFTs, lipase, urinprøve, β-hCG (hvis relevant), stående brystkasse/abdomen-røntgen (ileus, fri luft), CT abdomen/bækken med kontrast (guldet standard for de fleste akutte kirurgiske årsager).