Bælteblære (Herpes Zoster): Symptomer, komplikationer & behandlingsguide

Hvad er bælteblære?

Bælteblære, eller herpes zoster, er en smertefuld udslæt forårsaget ved reaktivering af varicella-zoster-virus (VZV) – det samme virus, der forårsager vaskopokker. Efter primærinfektionen forbliver VZV dormant i dorsale rod-ganglier; reaktivering producerer en karakteristisk dermatomal udslæt.

Almindelige symptomer

• Prodrom (1–5 dage før udslæt): Brændende, pibning, kløe, eller smerter i et specifikt dermatom; nogle gange med feber, hovedpine, eller ustro.
• Udslæt: Enkeltsidet, dermatomale klynger af vesikler på et erythematøst grundlag. Udslætten udvikler sig gennem stadier: makler → papler → vesikler → pustler → skørper over 7–10 dage.
• Smerter: Ofte alvorlige, beskrevet som brændende, pulsérende, eller stikende. Smerter kan forudgå udslætten med flere dage.
• Andre symptomer: Feber, kuldefølelse, træthed, lysfølsomhed, kvalme.

Alvorlige komplikationer

• Postherpetisk neuralgi (PHN): Vedvarende smerter mere end 90 dage efter udslæt-debut; den mest almindelige komplikation, med stigende risiko med alder.
• Oftalmisk zoster (V1 trigeminus-fordeling): Keratitis, uveitis, synstab – et oftalmologisk nødsituation.
• Ramsay Hunt-syndrom (CN VII involvering): Ansigtslammelse, øresmerter, vesikler i øregang.
• Neurologiske komplikationer: Encefalitis, meningitis, myelitis, apopleksi (VZV-vaskulopati).
• Dissemineret zoster: Udbredt udslæt med visceral involvering (pneumonitis, hepatit) – primært ved immunsupprimerede.
• Bakteriel superinfektion: Cellulitis, nekrotiserende fasciitis.

Behandling

• Antivirala (indled inden for 72 timer af udslæt): Valacyclovir 1g 3×/dag ×7 dage, Famciclovir 500mg 3×/dag ×7 dage, eller Acyclovir 800mg fem gange dagligt ×7 dage. Disse reducerer alvorlighed, varighed, og PHN-risiko.
• Smertehåndtering: NSAID'er, gabapentinoider, trizykliske antidepressiver, kortvarige opioider, topikal lidokain eller capsaicin.
• Kortikosteroider: Kontroversielt; nogle gange brugt til alvorlig akut smerte eller kraniale nerves involvering sammen med antivirala.

Forebyggelse

Shingrix (rekombinant zoster-vaccin) er over 90 % effektiv og anbefales for voksne ≥50 og immunsupprimerede ≥19. To doser gives 2–6 måneder adskilt.