Opblæsning: Årsager, symptomer og evidensbaserede behandlingsstrategier

Abdominal opblæsning: Et almindeligt, men komplekst symptom

Opblæsning – en subjektiv fornemmelse af mavefuldhed, tryk eller udvidelse – påvirker 15–30 % af voksne. Den skelnes fra synlig udvidelse (objektiv omkredsøgning), selvom de ofte forekommer sammen.

Primære mekanismer

• Gasophobning: Svelget luft (aerofagi), bakteriel fermentering (FODMAP'er), kemiske reaktioner (bikarbonat + syre → CO₂).
• Visceral overfølsomhed: Normal gasmængde opfattes som smertefuld/udvidende (IBS, funktionel dyspepsi).
• Abdomino-frenisk dyssynergi: Paradoksalt samentrækning af midterhuden + afslappning af maven → frembulning.
• Motilitetsforstyrrelser: Gastroparese, kronisk forstoppelse, intestinal pseudo-obstruktion.
• Væskeretention: Ascites, hjerteinsufficiens, lever/nyresygdom, præmenstruelt.

Almindelige udløsere

• Kostrelaterede: Høje FODMAP-madvarer (løg, hvidløg, hvede, bønner, korsblomster, stenfrugt), sodavand, kunstige sødestoffer (sorbitol, xylitol), forøget fiberindtag, alkohol.
• Spiseadfærd: Hurtig spising, brug af sugerør, tyggegummi, samtale under spising → aerofagi.
• Medicinske tilstande: IBS (60–90 % rapporterer opblæsning), SIBO, cøliaki, laktose/fruktoseintolerans, gastroparese, forstoppelse, endometriose, æggestokkræft (sjælden, men rød flag).
• Medicin: Opioider, anticholinergika, calciumkanalblokkere, PPI'er (SIBO-risiko), metformin, GLP-1 RA.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Tidspunkt (efter måltid?), relation til afføring, røde flag (vægttab, blod, anæmi, familær disposition for GI-kræft).
2. Undersøgelse: Udvidelse, ømhed, tumører, tarmsygdomme.
3. Uddybende undersøgelser (selektivt): Blodprøve, TSH, cøliaki-serologi, afføring kalprotektin, SIBO-åndetest, maven tømningsscanning, billeddiagnostik ved røde flag.

Behandlingsstrategier (trinvis)

1. Kost: Lav-FODMAP-diæt (3 faser: restriktion → genindførelse → personalisering) – 70 % IBS-respons. Vejledning af klinisk diætist er afgørende.
2. Adfærdsmæssigt: Langsom spising, ingen sugerør/tyggegummi, mindre hyppige måltider, opret holdning efter måltid.
3. Farmakologisk:
   • Antispastika (pebermynteolie IBgard®, hyoscyamin, dicyclomin)
   • Prokinetika (prucaloprid ved forstoppelsesprædominerende)
   • Rifaximin (SIBO/IBS-D)
   • Probiotika (stammespecifikke: B. infantis 35624, L. plantarum 299v)
   • Simeticon (begrænset evidens)
4. Neuromodulatorer: Lavdosis TCA (nortriptylin 10–25 mg) eller SSRI ved visceral overfølsomhed.
5. Beckengulv-fysioterapi: Ved dyssynergisk defækation / abdomino-frenisk dyssynergi.
6. Psykologisk: Tarmrettet hypnose, KBT – høj effekt ved IBS-opblæsning.

Røde flag: Akut vurdering

• Nyopstået >50 år, uforklarligt vægttab, rektal blødning, jernmangelanæmi, familær disposition for GI-kræft, ascites, palpabel tumør.

Opblæsning er behandelbar. En systematisk tilgang identifierer mekanismen og målretter terapien.