|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Forstuvninger

Spondylitisk protrusion: Diskbulge, nervekompression og behandling

Spondylitisk protrusion (ofte brugt udvekselbart med diskprotrusion eller bulging disk ved degenerativ spondylose) refererer til en disk, hvis annulus fibrosus forbliver intakt, men udvider sig ud over sin normale vertebrale kropsmargin, potentielt komprimerende neurale strukturer.

Pattofysiologi

  • Degenerativ kaskade: Diskudtørring (↓ proteoglykaner) → tab af højde → annulære fissurer → bulge/protrusion.
  • Protrusion vs. Herniation: Protrusion = bredbaseret (≥25% omkreds), intakt annulus. Herniation = fokal (<25%), annulær revne med kernudtrædelse.
  • Neural kompression: Central kanalstenose, lateral rescessstenose, foraminal stenose → radiculopati (dermatomal smerte, sensortab, svaghed, reflekskift) eller myelopati (rygmårekompression – UMN tegn).

Klinisk præsentation

  • Aksial nakke/rygsmerte
  • Radiculopati: Dermatomal stråling (C6: tommelig/pegefinger; C7: langfinger; L5: fødder; S1: lateral fod)
  • Myelopati: Gangforstyrrelse, klodsede hænder, hyperrefleksi, Babinski, tarm/blæreforandringer (sent)
  • Mekaniske symptomer: Smerte ved extension (stenose), fleksion (diskogen), Valsalva

Diagnostik

  • MRI (gylden standard): Diskmorfologi, nervrod/tekalsakkompression, ødem (Modic-forandringer).
  • CT myelografi hvis MRI kontraindiceret.
  • EMG/NCS til radiculopati bekræftelse/motorisk enhedsanalyse.

Behandling

Konservativ (førstevalg, 6–12 uger):

  • Aktivitetsmodifikation (undgå forværrende holdninger)
  • Fysioterapi: McKenzie extension/centralisering, core-stabilisering, neurale glides, traction
  • NSAID'er, paracetamol, gabapentinoider (neuropatisk smerte), kort kursus orale steroid'er
  • Epidural steroidinjektion (transforaminal/interlaminar) til radiculopati

Kirurgiske indikationer:

  • Progressivt/alvorligt neurologisk deficit (svaghed, myelopati)
  • Intrakkerlig smerte trods 6+ uger konservativ behandling
  • Cauda equina syndrom (saddle-anæstesi, urinretention, løs analsfinkter) → AKUT

Procedure: Mikrodisketomi, laminotomi/foraminotomi, ACDF (cervikal), kunstig diskprothese (udvalgte).

Forstuvninger