Skulder-forstuvning og strækning: Gradering, behandlingsfaser og retur-til-aktivitet retningslinjer

Terminologi

• Forstuvning (sprain): Ligament-skade (glenohumerale ligamenter, coracohumeralt ligament, AC-led ligamenter).
• Strækning (strain): Muskel/tende-skade (rotatorcuff, biceps, deltoideus, pectoralis).
• Disse sameksisterer ofte; skade-mekanismen bestemmer mønsteret.

Almindelige mekanismer

• Akut traume: Fald på udstrakt hånd (FOOSH), direkte slag, tvunget abduktion/ekstern rotation.
• Overbelastning: Gentagne overhoved-bevægelser (kast, svømning, maleri), dårlig skulderblad-mekanik, hurtig belastningsøgning.

Graderingssystem

Grad	Væv-skade	Kliniske træk
I (Mild)	Mikroskopisk revne	Smerter, minimal svulling, fuld ROM, stabilt led
II (Moderat)	Delvis revne	Moderate smerter/svulling, noget laxitet/svaghed, smertefuld ROM
III (Alvorlig)	Komplet ruptur	Betydelige smerter/svulling, instabilitet/grov svaghed, funktions-tab

Diagnostik

• Anamnese og klinisk undersøgelse (palpation, ROM, styrke, specielle tests: apprehension, relocation, O'Brien, Hawkins-Kennedy, AC-led kompression).
• Røntgen: udeluk fraktur, forskyde, AC-separation.
• MRI/Ultralyd: hvis Grad II/III mistes, til kirurgisk planlægning, eller mislykket konservativ pleje.

Fase-baseret behandling

Fase 1: Akut (0–7–10 dage) — POLICE-protokol

• Beskyttelse: Armstøtte til komfort (undgå stiv immobilisering >1 uge).
• Optimal belastning: Smerteløse isometrier, pendel-øvelser.
• Is: 15–20 minutter hver 2–3 time.
• Kompression: Skulder-binde hvis svulling til stede.
• Højlagring: Sov halv-siddende.
• NSAID'er (topikal eller oral) til smerter og inflammation.

Fase 2: Subakut (1–4 uger) — Genopret ROM og skulderblad-kontrol

• Aktivt-assisteret ROM (stav, træk) → aktiv ROM.
• Skulderblad-stabilisering: serratus anterior, nedre trapezius, rhomboideer.
• Rotatorcuff isometrier → isotoniske (theraband, lette dumbbells).
• Bagre kapsel-strækning hvis stram (sleeper stretch).

Fase 3: Styrkelse (4–12 uger)

• Progressiv modstand: rotatorcuff, deltoideus, skulderblad-muskler, kerne.
• Lukket kinetiske kæde-øvelser (væg push-ups, quadruped).
• Proprioception: rytmisk stabilisering, perturbations-træning.
• Sport/arbejde-simulerings-øvelser.

Fase 4: Retur til aktivitet

• Kriterier: Fuld smertefri ROM, styrke ≥90 % modsatte side, funktionelle tests bestået, psykologisk parathed.
• Graderet retur: Ikke-kontakt → kontakt → fuld deltagelse.
• Vedligeholdelses-program: Livslang.

AC-led forstuvning (separation) specifika

• Graderet I–VI (Rockwood-klassifikation). Typer I–II: ikke-operativ. Type III: kontroversielt (ikke-op ofte vellykket). Typer IV–VI: kirurgisk.
• Armstøtte 1–2 uger; undgå kryds-kropps-adduktion og push-ups i 6–8 uger.

Hvornår man skal henvise til specialist

• Neurovaskulær kompromis
• Betydelig instabilitet (apprehension-tegn, sulcus-tegn)
• Rotatorcuff-revne-mistanke (svaghed > smerter, positivt drop-arm-tegn)
• Mislykket 6–12 uger struktureret fysioterapi
• Højkrav-atlet med Grad III eller AC Grad III+ skade

Forebyggelses-strategier

• Dynamisk opvarmning (bånd-arbejde, skulderblad-aktivering).
• Progressiv belastning (10 % regel).
• Rotatorcuff + skulderblad styrkelse 2×/uge.
• Teknik-træning til overhoved-sportsgrene.
• Adressér kinetiske kæde-deficitter (hofte, thorakal rygrad).