Forståelse af diabetes typer: Type 1, Type 2 og graviditetsdiabetes

Diabetes mellitus er en gruppe af stoflidelser karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi. De tre hovedtyper har forskellige årsager, patofysiologi og behandling.

1. Type 1-diabetes (T1D)

• Årsag: Autoimmun destruktion af pankreas β-celler → absolut insulinmangel.
• Debut: Typisk barndom/ungdom, men kan opstå i enhver alder (LADA hos voksne).
• Udbredelse: ~5–10 % af diabetes-tilfælde.
• Behandling: Livslang eksogen insulin (flere daglige injektioner eller pumpe), glucosemonitorering (CGM foretrækkes), kulhydratoptælling, uddannelse. Uden insulin = diabetisk ketoacidose (DKA) → død.
• Risikofaktorer: Genetik (HLA-DR3/DR4), familiërt belastning, miljømæssige udløsere (virusser, tidlig kost?). Ikke livsstilsrelateret.

2. Type 2-diabetes (T2D)

• Årsag: Insulinresistens (muskel, lever, fedt) + progressiv β-celle dysfunktion → relativ insulinmangel.
• Debut: Typisk >40 år, men stigende hos unge på grund af fedme.
• Udbredelse: ~90–95 % af tilfælde.
• Behandling: Livsstil (kost, motion, vægttab) → metformin førstevalg → tilføj GLP-1 RA, SGLT2-hæmmere, DPP-4-hæmmere, TZD, SU, basal insulin ifølge retningslinjer (ADA/EASD). Individuel HbA1c-mål (normalt <7 %).
• Risikofaktorer: Fedme (især visceralt), inaktivitet, familiërt belastning, etnicitet, alder, GDM i anamnese, PCOS, metabolsk syndrom.

3. Graviditetsdiabetes (GDM)

• Årsag: Placentære hormoner (hPL, cortisol, progesterone) inducerer insulinresistens i sen graviditet; β-celler kan ikke kompensere tilstrækkeligt.
• Screening: 24–28 uger (1-trins 75g OGTT eller 2-trins 50g screening → 100g OGTT).
• Behandling: Medicinsk kostterapi, glucosemonitorering, motion → insulin hvis mål ikke opnås (orale midler undgås generelt i USA).
• Postpartum: Opløser sig normalt, men 50 % udvikler T2D inden for 10 år. Livslang screening (1–3 år). Afkom har øget metabolsk risiko.

Andre typer (kort)

• Monogen (MODY, neonatal): Enkel genmutationer; ofte fejldiagnosticeret som T1/T2.
• Pankreatogen (Type 3c): Pankreassygdom (kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, resektion).
• Medicament/kemisk induceret: Glukokortikoider, antipsykotika, proteasehæmmere, osv.

Præcis klassificering vejleder terapi, monitorering og rådgivning. Autoantistof-test (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA) og C-peptid hjælper med at skelne T1D fra T2D/LADA, når det er uklart.