MAO-hæmmere til depression: Mekanisme, indikationer, kost-begrænsninger og sikkerheds-overvågning

Mekanisme

Irreversibel hæmning af monoamin-oxidase (MAO-A og MAO-B) → øget synaptisk serotonin, norepinefrin, dopamine og tyramin.

Indikationer

• Behandlings-modstandende depression (TRD)
• Atypisk depression (stemnings-reaktivitet, hypersomni, hyperfagi, bly-tunghed, afvisnings-følsomhed)
• Angst-lidelser (social fobi, panik-lidelse)
• Parkinsons sygdom (MAO-B selektiv: selegilin, rasagilin)

Tilgængelige midler (US)

• Fenelzin (Nardil) – ikke-selektiv, irreversibelt
• Tranylcypromin (Parnate) – ikke-selektiv, irreversibelt
• Isokarboksazid (Marplan) – ikke-selektiv, irreversibelt
• Selegilin transdermal (Emsam) – MAO-B selektiv ved lav dosis; MAO-A/B ved høj dosis

Kost-begrænsninger (Ikke-selektive MAO-hæmmere)

Tyramin-begrænset kost for at forhindre hypertensiv krise: undgå modnede oster, røget kød, fermenterede fødevarer, fatøl, soja-produkter, overmodne frugter. Selegilin-plaster ≤6 mg/24t: ingen kost-begrænsning krævet.

Kritiske medicin-interaktioner

• Absolte kontraindikationer: SSRI, SNRI, TCA, meperidin, dextromethorfan, linezolid, methylenblå, andre MAO-hæmmere – risiko for serotoninsyndrom.
• Udvasknings-perioder: 2 uger (5 uger for fluoxetin) før/efter MAO-hæmmer.
• Sympatomimetika (pseudoefedrin, amfetaminer) → hypertensiv krise.

Overvågning

Blodtryk, vægt, stemning, selvmordstanker. Patient-uddannelses-kort er essentielt.