|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Depression

Depression: Symptomer, Årsager, Diagnostik og Evidensbaserede Behandlingsmuligheder

Definition

Major Depressiv Lidelse (MDD) er en udbredt, alvorlig stemningslidelse, karakteriseret ved ≥2 ugers pervasive lavt humør eller anhedoni plus tilhørende kognitive, somatiske, og funktionale forstyrrelser. Det er ikke overgående sorg.

Diagnostiske Kriterier (DSM-5)

≥5 af 9 symptomer (inkl. #1 eller #2) i ≥2 uger:

  1. Deprimeret humør størstedelen af dagen, næsten dagligt.
  2. Mærkelig formindsket interesse eller glæde (anhedoni).
  3. Signifikant vægt- eller appetit-ændring (±5% på en måned).
  4. Insomni eller hypersomni.
  5. Psykomotorisk agitation eller retardering (observerbar af andre).
  6. Træthed eller energitab.
  7. Følelser af værdeløshed eller overdreven skyld.
  8. Nedsat koncentration eller uvildighed.
  9. Gentagne tanker om død, selvmordstanker, plan, eller forsøg.

Ætiologi: Biopsykosocial Model

  • Genetisk: Arvelighed ~40%; polygen (GWAS: >100 lokus identificeret).
  • Neurobiologisk: Monoamin (5-HT, NE, DA) dysregulering; glutamat/GABA-ubilance; HPA-akse hyperaktivitet; reduceret BDNF og hippocampalt volumen; neuroinflammation.
  • Psykologisk: Negative kognitive skemaer (Beck), lært hjælpeløshed, ruminering, lav selvværd.
  • Social/Miljømæssig: Barndoms-adversiteter (ACE-score), nylig tab, kronisk stress, isolering, somatisk sygdom, stofmisbrug.

Behandlings-hierarki

Mild MDD

  • Vigilant afventelse + psyko-uddannelse + livsstils-interventioner (motion, søvn, social rytme).
  • Guidet selvhjælp (KBT-baseret), digitale terapeutika (f.eks. Woebot, MoodGYM).
  • Psykoterapi førstevalg: KBT, Adfærdsaktivering (BA), IPT, MBCT.

Moderat MDD

  • Psykoterapi + antidepressivum (SSRI førstevalg: sertralin, escitalopram).
  • Eller psykoterapi alene hvis patient foretrækker.

Svær MDD

  • Antidepressivum + psykoterapi (kombination overlegen til hver for sig).
  • Overvej ECT (gylden standard for psychotisk, katatonisk, behandlingsmodstandsdygtig, eller høj selvmordsrisiko).
  • Ketamin/esketamin (SPRAVATO) til behandlingsmodstandsdygtig depression.
  • TMS (transkraniell magnetisk stimulation) til behandlingsmodstandsdygtig depression.

Behandlingsmodstandsdygtig Depression (TRD)

Defineret som fejl af ≥2 adekvate antidepressivum-forsøg. Muligheder inkluderer: skift klasse, augmentation (atypiske antipsykotika, lithium, skildertyre-hormon, ketamin/esketamin, TMS, ECT, VNS, DBS).

Livsstil Som Adjunkt

  • Motion: 150 min/uge moderat → effektstørrelse ~0,8 vs. kontrol.
  • Mediterransk kost: SMILES RCT viste remission-forbedring.
  • Søvn-regelmæssighed: KBT-I hvis insomni til stede.
  • Lysterapi: 10.000 lux × 30 minutter morgen (sæsonal og ikke-sæsonal).
  • Omega-3 (EPA ≥1g), vitamin D (hvis mangel), folat (L-methylfolat).

Selvmords-risikovurdering

  • Spørg direkte: "Tænker du på at dræbe dig selv?" – det planter ikke ideen.
  • Vurder plan, midler, intention, tidligere forsøg, og beskyttelses-faktorer.
  • Sikkerhedsplan: coping-strategier, kontakter, krise-linjer (988 i USA), midels-begrænsning.

Genopretning & Recidiv-forebyggelse

  • Fortsæt effektiv behandling 6–12 måneder efter remission (2 år hvis recidiverende).
  • Vedligeholdelses-psykoterapi (MBCT halverer recidiv-risiko).
  • Overvåg resterende symptomer (insomni, anhedoni) – de forudsiger recidiv.

Depression