Vitamin A-mangel: Symptomer, årsager, konsekvenser og forebyggelse

Vitamin A-mangel (VAM) er et betydeligt folkesundhedsproblem i lavindkomstlande, men forekommer også i højindkomstlande på grund af malabsorption, restriktive diæter eller alkoholisme. Vitamin A (retinol, retinal, retinsyre) er essentielt for syn, immunforsvar, cellulær differentiering, vækst og reproduction.

Kliniske manifestationer (Progressive)

• Øjne (Xerophthalmia-spektrum – WHO-klassifikation):
  • XN: Natblindhed (nyktalopi) – tidligste symptom; nedsat mørktilpasning.
  • X1A: Konjunktival xeros (tørhed, forrynkning).
  • X1B: Bitots pletter – skumlignende, trekantede, forhornede plader på konjunktiva (patognomonisk).
  • X2: Corneal xeros (mat, skyet hornhinde).
  • X3A: Hornhindeulkus/keratomalakosia (<1/3 af hornhinden).
  • X3B: Hornhindeulkus/keratomalakosia (≥1/3 af hornhinden) → permanent blindhed.
  • XS: Hornhindenarben (sekvæler).
• Systemiske:
  • Øget modtagelighed for infektioner (frinsyge, diaré, luftvejsinfektioner) – hovedårsag til børnedødelighed.
  • Follikulær hyperkeratose (phrynoderma) – grove, piggede papler på ekstremiteter, numser.
  • Væksthæmning, forsinket benudvikling hos børn.
  • Nedsat reproduction: ufrugtbarhed, fostermisdannelser.
  • Anæmi (nedsat jernmobilisering).

Årsager

• Utilstrækkelig indtag: Lavt forbrug af præformet vitamin A (lever, mejeri, æg, fisk) og provitamin A karotenoider (orange/grønne grøntsager, frugt).
• Malabsorption: Cœliaki, Crohns sygde, cystisk fibrose, pankreasinsufficiens, bariatrisk kirurgi, giardiasis.
• Øget tab/udnyttelse: Gentagne infektioner, parasitter, protein-energi-malnutrition (nedsat transportprotein RBP-syntese).
• Leversygdom: Nedsat opbevaring/udgivelse.

Forebyggelse og behandling

• Diætdiversificering: Lever, æg, mejeri, fed fisk; orange sød kartoffel, gulerod, græskar, spinat, kale, mango, papaya (med fedt for absorption).
• Supplementering: Højtdos vitamin A-kapsler (200.000 IE retinylpalmitat) til børn 6–59 måneder i højrisiko-områder (WHO: hvert 4.–6. måned). Postpartum-moderdosis (200.000 IE) inden for 8 uger.
• Fødevareranrikning: Sukker, olie, mel, margarine.
• Behandling af alvorlig VAM (xerophthalmia): 200.000 IE oral dag 1, dag 2 og dag 14 (børn ≥12 mdr); halvdosis for 6–12 mdr; 50.000 IE for <6 mdr. Akut.

Vitamin A-mangel er forebyggelig og behandelbar. Tidlig intervention forhindrer blindhed og redder liv.