Uforklarligt Vægt Tab: Differentialdiagnose og Klinisk Tilgang

Uintentional Vægt Tab (UWL): Hvornår Man Skal Bekymre Sig

UWL = >5% kropsvægt-tab i 6–12 måneder uden kalorierestriktion. Prævalens: 7–13% borgerlig boende ældre; højere i kliniske indstillinger. Altid garanterer systematisk evaluering.

Struktureret Differential (Mnemonic: MÅLTIDER PÅ HJUL)

Kategori	Nøgle-tilstande
Malignitet	GI (tyktarm, pankreas, mave), lunge, lymfom, æggestok, prostata
Endokrin	Hyperthyreose, diabetes (ny/ukontrolleret), binyr-svigt (Addison's), feokromocytom
Anoreksi / psykiatrisk	Depression, angst, anoreksi nervosa, demens, alkohol/stof-misbrug
LGI / Malabsorption	Celiaki, IBD (Crohn's > UC), kronisk pankreatitis, SIBO, kort tarm, Whipple's
Social / funktionel	Madsikkerhed, tandpleje, svelgbesvær, pleje-person-forsummelse, isolasjon, fattigdom
Organsvigt	Hjertesvigt (kardiak kachesi), KOL, CKD, levercirrhose
Neurologisk	Apopleksi, Parkinsons, ALS, demens (glemmer at spise)
Wasting-syndromer	HIV/AIDS, TB, avanceret kræft (kachesi = inflammation-drevet katabolisme)
Hypermetabolsk	Thyrotoksikose, feokromocytom, brændsager, sepsis
Effekter af medicin	Kemo, digoxin, metformin, GLP-1 RA, SGLT2i, topiramat, SSRI, levothyroxin-overdosis, ARV
Eldre fysiologi	Sarkopeni, anoreksi af aldring, sansenedsættelse, polyfarmaci
Livsstil / aktivitet	Pludselig ↑ motion uden kalorisk match; intentionel kost-afsløret
Søvn-forstyrrelser	Søvnapnø (↑ REE, sympatisk tone), insomni

Fokuseret Udredning (Trinvis)

1. Anamnese: Tidslinje, appetit, GI-symptomer, psychosocial, medicin-gennemgang (OTC/urter), system-review.
2. Klinisk: BMI, muskel-svind (temporale, interosseøse), lymfeknuder, mave-masse, skjoldbrusk, neurologisk, hud (hyperpigmentering = Addison's).
3. Basale prøver: CBC, CMP, TSH, HbA1c, ESR/CRP, UA, HIV, alders-mæssig kræft-screening (kolonoskopi, mammo, LDCT, PSA).
4. Målrettede: Celiaki-panel, fækal-fedt/elastase, B12/folat, jern-status, kortisol/ACTH, SPEP/UPEP, thorax/abdomen-CT hvis malignitet mistenkes.
5. Specialiserede: Mave-tømnings-studie, endoskopi/kolonoskopi, PET-CT (skjult kræft), psykiatrisk evaluering.

Styrings-principper

• Behandl underliggende årsag.
• Ernæringstilførsel: 1,2–1,5 g/kg protein, kalori-overskud, mikro-næringsstoffer.
• Appetitt-stimulerende (megestrol, mirtazapin) – begrænset evidens, bivirkninger.
• Modstandstræning + protein → muskel-syntese.
• Adresser sociale determinanter (Meals on Wheels, tandlæge, pleje-person-support).

Rød flag: >10% tab i 6 md, eller ethvert tab + alarm-symptomer (svelgbesvær, hematokesi, melena, feber, nat-sved, lymfeknuder) → accelereret udredning.