Forståelse af opkastning uden madindtag: Årsager og hvornår man skal søge lægehjælp

Opkastning uden relation til nyligt madindtag antyder icke-gastrointestinale eller centrale årsager. Det er et symptom, ikke en diagnose, og kræver systematisk evaluering.

Potentielle årsager

Kategori	Eksempler
Neurologisk	Forøget ICP (tumor, blødning, hydrocephalus), migraine, vestibulære forstyrrelser, commotio
Metabolsk/Endokrin	DKA, binyr-insufficiens, uræmi, hyperkalcæmi, thyreotoxikose, graviditet (hyperemesis)
Toksik/Farmakologisk	Medicin-bivirkninger (opioider, kemo, antibiotika, digoxin), alkohol, toksiner
GI-obstruktion	Pylorisk stenos, SBO, magen-udløbs-obstruktion (opkastning kan være fekalent)
Psykiatrisk	Bulimi (purging uden binge), rumination-forstyrrelse, funktionel kvalme/opkastning
Cyklisk opkastnings-syndrom	Stereotype episoder, symptomfrie intervaller; migraine-association

Røde flag for akut evaluering

• Hematemese eller kaffeseddel-opkastning
• Galle-farvet (grøn) opkastning → obstruktion indtil modsats bevist
• Projektiv opkastning (spædbarn: pylorisk stenos; voksne: forøget ICP)
• Alvorlig hovedpine, nakke-stivhed, forandret bevidsthed
• Tegn på dehydrering (ortostase, oliguri, tør slimhinde)
• Mave-opblæsning, ømhed, fraværende tarm-lyde

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: tidspunkt, udløsere, indhold, tilhørende symptomer, medicin.
2. Undersøgelse: vitale parametre, hydrering, neuro, abdominal, funduskopi.
3. Lab: Basalt metabolisk panel, blodstatus, leverprøver, amylase/lipase, β-hCG, ketoner, drog-screening.
4. Billeddiagnostik: CT-hjerne (neuro-tegn), abdominal røntgen/CT (obstruktion).
5. Endoskopi hvis øvre GI-kilde mistænkes.

Selvbehandl ikke vedvarende uforklarlig opkastning – underliggende patologi kan være alvorlig.