|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhed | Ernæring

Lymfomtyper: Oversigt over Hodgkin og Non-Hodgkin undertyper med prognose

Lymfom er en heterogen gruppe af maligniteter af lymfoide væv. WHO-klassifikationen (2016/2022) genkender >80 undertyper. Her er en oversigt over de mest klinisk relevante.

Non-Hodgkin Lymfom (NHL) – ~90% af tilfælde

B-celle lymfomer (~85% af NHL)

UndertypeIncidensBiologiBehandling / Prognose
Diffust stor B-celle lymfom (DLBCL)~30% af NHLAggressiv, GCB vs. ABC undergrupper (Hans algoritme), MYC/BCL2/BCL6 "double/triple hit"R-CHOP kurabel ~60-70%. Double-hit: mere intensiv kemo (DA-EPOCH-R) + CNS-profylaxe.
Follikulært lymfom (FL)~20% af NHLIndolent, t(14;18) BCL2-überekspression. Grad 1-3A."Watch & wait" tidlig stadie. Rituximab-kemo ved behandlingsindikation. Median OS >15 år. Risiko transformation til DLBCL (2-3%/år).
Mantelcelle lymfom (MCL)~5-7%t(11;14) CCND1 (Cyclin D1). Ofte avanceret ved diagnose.Intensiv kemo + autolog stamcelletransplantation 1. linje. BTK-hæmmere (ibrutinib) ved recidiv. Median OS 5-8 år.
Burkitt lymfom<1% (voksne), hyppigere børnt(8;14) MYC-IG. Meget aggressiv, høj proliferationsrate (Ki-67 ~100%).Hyper-CVAD / CODOX-M/IVAC + CNS-profylaxe. Kurabel >80% hvis intensiv behandling.
Marginal zone lymfomer (MALT, nodal, splenic)~5-10%Indolent. MALT: H. pylori-associeret (mave), Chlamydia (øjne), Borrelia (hud).MALT mave: H. pylori-eradikering 1. linje. Rituximab ± kemo. God prognose.
Lymfoplasmocytært lymfom / Waldenstrøm makroglobulinæmi~1-2%MYD88 L265P mutation (>90%), CXCR4. IgM-paraproteinemi.BTK-hæmmere (ibrutinib, zanubrutinib) 1. linje. God kontrol, inkurabel.
CLL/SLLMest almindelige leukæmi/voksneCD5+, CD23+, CD20 dim. del(13q), del(11q), del(17p), TP53-mut.BTK-hæmmere / BCL2-hæmmer (venetoclax) ± anti-CD20. "Watch & wait" asymp. Median OS >10 år.

T-celle/NK-celle lymfomer (~10-15% af NHL)

  • Perifer T-celle lymfom NOS / Angioimmunoblastisk (AITL):** Aggressive. TET2, DNMT3A, IDH2, RHOA mutationer. CHOP/CHOEP → allogent SCT i 1. remission.
  • Kutan T-celle lymfom (Mycosis fungoides / Sézary):** Huddomineret. Stadie-baseret behandling (hudrettet, fototerapi, systemisk).
  • ALK+ Anaplastisk stor celle lymfom:** ALK-translokation (t(2;5)). Meget responsivt på CHOP + crizotinib ved recidiv. God prognose.
  • ALK- Anaplastisk stor celle lymfom:** Dårligere prognose. Brentuximab vedotin + CHP (ECHELON-2).
  • NK/T-celle lymfom (nasal type):** EBV-drevet. Strålefølsomt. SMILE/DeVIC protokoller.

Hodgkin Lymfom (HL) – ~10%

Karakteriseret af Hodgkin/Reed-Sternberg (HRS) celler i inflammatorisk mikroenvironment. Bimodal alder (20-30, >55). Over 85% kurabel.

Undertype (WHO)Kliniske trækPrognose
Nodulær skleroserende (NSCHL)Mest almindelig (~70% HL). Unge kvinder. Mediastinalt. Kollagenbånd.Bedst. >90% 5-års OS.
Blandet cellularitet (MCHL)Ældre, abdominalt, EBV+ hyppigere.God.
Lymfocyt-rig (LRCHL)Mænd, non-mediastinalt, færre HRS-celler.God.
Lymfocyt-udtømt (LDCHL)Ældre, HIV+, mange HRS-celler, EBV+.Dårligst af klassiske undertyper.
Nodulært lymfocyt-predominerende (NLPHL)Unge mænd, cervikale/axillære knuder. "Popcorn" celler (LP-celler). CD20+, CD15-, CD30-.Meget god, men sent recidiv risiko. Transform. til DLBCL ~5-10%.

Prognostiske indekser

  • IPI (International Prognostic Index) – DLBCL/aggressive NHL:** Alder >60, Stadium III/IV, LDH >normal, ECOG ≥2, >1 ekstranodal lokalisation. 0-1: lav risiko; 4-5: høj risiko.
  • FLIPI / FLIPI-2 – Follikulært:** Alder, stadium, Hb, LDH, knudeantal, β2-mikroglobulin, knude-størrelse.
  • MIPI – Mantelcelle:** Alder, ECOG, LDH, leukocytter.
  • Hasenclever / GHSG – HL:** Alder ≥45, stadium IV, Hb <10.5, lymphopeni <8%, hvidblodceller >15, albumin <4, kjøn mand.

Ernæring