Væskeopsamling efter knæprotese-operation – årsager, symptomer og behandling

En **vis grad af hævelse og væske** er normal efter knæprotese (total knæartroplastik) og aftager typisk over **3–6 måneder**. Men **overdreven, varig eller nyopstået væskeopsamling** kan signalere komplikationer, der kræver lægevurdering.

Normal forløb vs. patologisk væske

Normal postoperative reaktion	Mistænk patologisk væske
Hævelse mindsker gradvist over uger	Hævelse **øger** efter første 2–3 uger, eller **ny hævelse** måneder senere
Let varmefølelse, rødme < 2 cm fra snit	Markant rødme, varme, smerte, hudspænding
Klar, serøs drænage første 1–3 dage	Purulent (gul/grøn), blodig, eller varig drænage > 5 dage
Smerte kontrolleret med alm. analgetika	Stigende smerte, nattevækken, smerte i hvile

Hovedårsager til patologisk væskeopsamling

1. Infektion (den mest alvorlige – "Periprostetisk Joint Infection", PJI)

• **Tidlig (< 3 mdr.):** Ofte aggressive bakterier (S. aureus, streptokokker). Akut debut.
• **Forsinket (3 mdr. – 2 år):** Ofte lavvirulente (CoNS, Cutibacterium acnes). Insidious debut.
• **Hæmatogent spredning:** Bakteriæmi fra andre foyer (tandinfektion, urinvejsinfektion, hudinfektion) → koloniserer protese.
• Symptomer: Feber (ikke altid), stigende smerte, hævelse, rødme, drænage, CRP/B-SRP stigende.
• Diagnostik: Punktion af knæet (synovialvæske: celleoptælling, CRP, α-defensin, dækningsprøver), blodprøver, MR/PET-CT.
• Behandling: DAIR (Debridement, Antibiotics, Implant Retention) ved tidlig infektion < 3–4 uger med fast protese. Senere: 1- eller 2-stages revision (fjernelse + antibiotika + ny protese).

2. Hæmarto / blødning

• Ofte de første dage. Stor hæmarto kan spænde huden, give smerte, begrænse bevægelse.
• Risikofaktorer: Blodfortyndende medicin (stoppet for tidligt/for sent), hemofili, traumatisk operation.
• Behandling: Observation, evakuering (punktion/dren), transfusion, genstart af antikoagulation vægtet mod risiko.

3. Mekanisk løsning / slid (aseptisk løsning)

• År 5–15+ postop. "Slid-aftfall" (polyetylen-partikler) → fremkaldter immunrespons → osteolyser → løsning → væske/synovitis.
• Symptomer: Startsmerter, belastningssmerter, progressiv hævelse.
• Diagnostik: Røntgen (radiolucente linjer, migration), evt. knoglescintigrafi / PET-CT.
• Behandling: Revisionskirurgi.

4. Forringelse / overbelastning

• For tidlig / for intensiv træning, hop, løb, tungt løft → overbelastning af det nye led → reaktiv synovitis med væske.
• Behandling: Relative hvile, is, kompression, løftning, NSAID, justering af rehab-plan.

5. Venøs tromboemboli (VTE) – DVT / Lungeemboli

• **DVT:** Ensidigt ben-hævelse, smerte i vad/lysken, varme, positive Homans' tegn (usikker).
• **Lungeemboli:** Pludselig åndenød, brystsmerte, hoste (blod), synkope – **112.**
• Profylaxe: Antikoagulation (typisk 10–35 dage postop), tidlig mobilisering, kompressionsstrømper.

Forebyggelse og selvpleje (de første 6–12 uger)

• Kompressionstrømper (klasse 1–2) dagtid i 4–6 uger (eller ifølge afd.).
• Løft benet** i hvile (højere end hjerte) 3–4 gange dagligt 20–30 min.
• Is (kryotherapy):** 15–20 min. × 4–6 gange dagligt (ikke direkte på hud).
• CPM-maskin (Continuous Passive Motion) / aktiv bevægelse** ifølge fysioterapeut.
• Undgå længe stående/siddende** – bevæg dig jævnt.
• Hold snet rent/tørt** – skift Verband ifølge vejledning.
• Antikoagulation** præcis som ordineret (typisk rivaroxaban, apixaban, enoxaparin).

Når du skal kontakte ortopæden / lægevagt / 112

• Feber > 38,5°C + hævet/varmt/rødt knæ.
• Pludselig øget hævelse / smerte.
• Pus / dårligtlugtende drænage fra snet.
• Ensidigt ben-hævelse + smerte (DVT-mistænkt).
• Åndenød, brystsmerte, hoste blod (lungeemboli – 112).
• Snet går op / afviser kantene.

Opfølgning

Kontrolbesøg typisk: 6–8 uger, 3 mdr., 1 år, herefter årligt/2-årligt med røntgen. **Rapportér enhver ændring** – tidlig opdagelse af infektion/løsning giver bedst resultat.