Knæleddets effusion ("vand på knæet"): Årsager, symptomer, behandling (aspiration, steroid, kirurgi) og selvpleje
Knæeffusion = unormal væskeakkumulation i knæleddet (synovialhule). Normal: < 1 ml synovialvæske (smøring). Effusion: 10-100+ ml. Væsken kan være serøs, blodig (hemarthrose) eller purulent (infektion).
Symptomer
- Svulst (ofte diffus, "ballonnement" medialt/lateralt, suprapatellær pose).
- Smerte (belastningsafhængig, hvile i alvorlige tilfælde).
- Stivhed (især morgenstivhed > 30 min ved inflammatorisk).
- Bevægelighedsbegrænsning (fleksion/ekstension).
- Varme/rødme (ved infektion/gigt).
- Ballottement-test / patella-tap positivt.
Årsager (differentialdiagnose)
| Kategori | Årsager | Væsketype |
|---|
| Traumatisk | Korsbåndskade (ACL/PCL), meniskrift, knoglerift, kontusjon | Blodig (hemarthrose) / serosangvinøs |
| Degenerativ | Artrose (OA) | Serøs, viskøs (lavt hyaluronan) |
| Inflammatorisk | Reumatoid arthritis, PsA, ankiloserende spondylit, reaktiv artrit | Inflammatorisk (højt protein, lav glucose, høje cytter) |
| Krystallin | Gigt (MSU), Pseudogigt (CPPD) | Inflammatorisk + krystaller (polariseret mikroskopi) |
| Infektiøs | Septisk artrit (S. aureus, gonokokker), TB | Purulent (høje neutrofiler, lav glucose, positiv kultur) |
| Andre | Pigmenteret villonodulær synovitis, tumorer, synovia cyster (Baker-cyste ruptur → pseudoeffusion) | Varierer |
Diagnostik
- Anamnese + klinik (trauma? feber? andre led?).
- Blod: CRP, SR, leukocytter, urinsyre, RF, ACPA, HLA-B27.
- Ultralyd: Hurtig, billig, viser væske, Baker-cyste, guider aspiration.
- MR: Bløddelsskader (menisk, ligaments, knoglemærke), synovial hypertrofi.
- Arthrocentese (aspiration) = DIAGNOSTISK OG TERAPEUTISK: Væske til: Celleantal/diff, krystaller (polariseret mikroskopi), Gram-farvning/kultur, biokemi (glucose, protein, laktaat).
Behandling
- Symptomatisk (alle): RICE (hvile, is 15-20 min x 3-4/dag, kompression, højde), NSAID'er (ibuprofen 600-800 mg x 3, naproxen 500 mg x 2 – mavebeskyttelse), paracetamol.
- Arthrocentese + intraartikulært steroid (triamcinolon 20-40 mg / metylprednisolon): Ved inflammatorisk / OA skub. Maks 3-4 gange/år pr. led.
- Antibiotika (iv → po): Septisk artrit – akut ortopædkirurgisk nødsituation + iv antibiotika.
- Kolchicin / NSAID / steroid (systemisk): Akut gigt/pseudogigt.
- Uratsænkende (allopurinol/febuxostat): Kronisk gigt.
- Artroskopi: Diagnostisk/terapeutisk ved mekanisk blokade (menisk, løst legeme), synovektomi (RA/PVNS).
- Knæprothese (TKA): Endestadium OA med alvorlig smerte/funktionsnedsættelse trods konservativ behandling.
Selvpleje og rehabilitering
- Is 15-20 min x 3-4/dag (akut).
- Kompressionsstrømpe/knæstøtte (klasse 1-2) dagtid.
- Fysioterapi: Kvadriceps-styrkelse (VMO-fokus), lukket kæde øvelser, proprioception, gangtræning.
- Vægttab (hvert kg = 4 kg mindre belastning på knæ).
- Undgå dyb knæbøjning, knæling, højt impakt (løb, hop) ved akut fase.
Røde flag – akut læge
- Hurtig opstået, varmt, rødt, smertefuldt knæ + feber → SEPTISK ARTRIT.
- Trauma med utilmulighed for vægtbæring → fraktur/ligamentruptur.
- Effusion der ikke mindskes på 2-4 uger trods behandling.
