Højre kranspulsåre-sygdom (RCA-ocklusion): Symptomer, risici, diagnostik og behandling

Højre kranspulsåre (RCA) forsyner: højre ventrikel (90%), bunden af venstre ventrikel (inferior væg), SA-node (60%), AV-node (90%). Okklusion giver inferiør infarkt – ofte med bradykardi/AV-blok pga. ischæmi i nodene.

Symptomer (typisk inferiør infarkt / ischæmi)

• Angina pectoris: Brystsmerte/tryk/tæthed – kan stråle til arm, kæbe, ryg, mavenepigastrium (ofte forveksles med mavesmerter).
• Dyspnø / åndenød (venstreventrikulær dysfunktion).
• Ekstrem træthed / udmattelse (lavt udkast).
• Synkope / presynkope pga. bradykardi/AV-blok.
• Koldt sved, kvalme, opkastning (vagus-stimulation fra inferior væg).

VED FULDSTÆNDIG OKKLUSION (STEMI): Symptomer mere intense, varige > 20 min, ikke nitroglycerin-følsomme. RING 112.

Risikofaktorer (samme som for alle koronarsygdomme)

• Modificerbare: Rygning, hypertensio, dyslipidæmi, diabetes, overvægt, fysisk inaktivitet, stress, alkohol.
• Ikke-modificerbare: Alder, køn (mænd > kvinder før menopause), hereditet, etnicitet.

Diagnostik

• EKG: ST-hævning II, III, aVF (inferiør). V4R (højre side) for RV-involvering. ST-sænkning I, aVL (resiprokt).
• Troponin (hs-cTn): Stiger 3-4 timer, top 12-24 timer.
• Ekko: Vægbevægelsesforstyrrelser inferior ± RV.
• Koronarangiografi (CAG): Gylden standard – viser blokering, kollateraler. Udføres akut ved STEMI.

Akut behandling (STEMI)

1. ASA 250-500 mg tyggetablet + P2Y12-hæmmer (ticagrelor/prasugrel/clopidogrel).
2. Antikoagulation (heparin/bivalirudin).
3. Primær PCI (ballonangioplastik + stent) < 90 min – GULDSTANDARD.
4. Trombolyse hvis PCI > 120 min væk.
5. Atropin ved symptomgivende bradykardi/AV-blok.
6. Vær OPHØR med nitrater ved RV-infarkt (forudsætningsafhængighed) – giv væske i stedet.

Kronisk medicinsk behandling

• ASA livslang, P2Y12 6-12 mdr (efter stent), statin (høj intensitet), beta-blokker, ACE-hæmmer/ARB, MRA (ved nedsat EF).
• Nitroglycerin (spray/tablet) til angina-anfald.

Invasive procedurer (ved stabil koronarsygdom)

• PCI (stent) ved symptomatisk ischæmi trods medicin / stor ischæmi på stress-test.
• CABG (bypass) ved venskabssygdom, diabetes, lav EF, kompleks anatomi (SYNTAX score).

Forebyggelse

Livsstil (rygstop, DASH/Mediteransk, motion 150 min/uge, vægt, stress, alkohol max 1-2 enheder) + risikofaktor-kontrol (LDL < 1,8, HbA1c < 48, BT < 130/80).