|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhed | Sygdomme og skader

Sulfonamider (sulfa) ved blærebetændelse (UTI): Virkningsmåde, dosering og vigtige advarsler

Blærebetændelse (cystitis) er den hyppigst forekommende urinvejsinfektion (UTI), især hos kvinder (kort urinrør). Ofte forårsaget af *E. coli* fra egen tarmflora. Sulfonamider (sulfa-lægemidler) er en gammel, men stadig brugt klasse – især **trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX, f.eks. Bactrim®, Septra®, Resprim®)**.

Virkningsmåde

Sulfonamider er **bakteriostatiske** – de hæmmer bakteriers vækst ved at blokerer syntesen af folatsyre (konkurrerer med PABA). Trimethoprim blokerer næste skridt (dihydrofolatreduktase). Sammen giver de **synergistisk bakteriedrabende effekt** (sekventiel blokade). Virker mod mange gram-negative (E. coli, Klebsiella) og nogle gram-positive.

Når bruges sulfa ved UTI?

  • Ukompliceret cystitis hos kvinder (førstevalg i nogle lande, men **ikke** i DK/Norden pga. resistens).
  • Profylakse ved hyppige recidiver (lav dosis langvarigt).
  • Prostatitis hos mænd (god prostata-penetration).
  • Nocardia, Stenotrophomonas, *Pneumocystis jirovecii* (PJP-profylakse/behandling).

Danske retningslinjer (vigtigt!)

I Danmark er **pivmecillinam (Selexid®) 400 mg x 3 i 3 dage** eller **nitrofurantoin (Macrodantin®/Furadantin®) 100 mg x 3 i 5-7 dage** førstevalg ved ukompliceret cystitis. **TMP-SMX er ikke længere førstevalg** pga. høj resistens hos *E. coli* (>20-30%). Det bruges kun ved allergi for førstevalg eller dokumenteret følsomhed.

Dosering (TMP-SMX) – hvis det alligevel anvendes

  • Akut cystitis (voksne): 160/800 mg (én dobbelt-tablet) **2 gange dagligt i 3 dage** (kvinder) / 7 dage (mænd/prostatitis).
  • Profylakse: 80/400 mg (én enkel-tablet) **én gang dagligt** (oft ved søvn) i 6-12 mdr.
  • Væske: Drik **mindst 1,5-2 L vand/dag** for at forhindre krystal-dannelse i nyrer (sulfonamider er dårligt løselige i surt urin).
  • Urin-pH: Undgå store mængder C-vitamin / sur frugt – gør urin mere syr → øget krystal-risiko. Basisk urin (natron) kan overvejes – spørg læge.

Vigtige bivirkninger og advarsler

  • Hyperkaliæmi (trimethoprim hæmmer ENaC i samlerør → kalium-opladning) – risiko ved nyresvigt, ACE-hæmmer, kalium-sparende diuretika.
  • Interaktioner: Warfarin (↑ INR), methotrexat (↑ toksicitet), fenytoin, digoxin, repaglinid, CYP2C9 substrater.

    • Kontraindikationer

    • Kendt allergi overfor sulfonamider (type IV forsinket hudreaktion mest almindelig – men anafylaksi forekommer).
    • Alvorlig lever-/nyresvigt.
    • Porphyri.
    • Graviditet (specielt 3. trimester: risiko for kernikterus hos nyfødt – sulfonamider forskydes bilirubin fra albumin).
    • Amning (udskilles i mælk – undgå ved præmatur/nyfødt/G6PD-mangel).
    • Børn <2 måneder.

    Hyppige blærebetændelser – hvad så?

    • Uredning (ultralyd, uroflow, resturin).
    • Vaginøs estrogen (postmenopausale kvinder) – genopretter lactobacilli-flora.
    • D-mannose (2 g x 2 dagligt) – forhindrer *E. coli* hæftning.
    • Kranbær-ekstrakt (PAC 36 mg/dag) – visse evidens.
    • Immunprofylakse (OM-89 / Uro-Vaxom) – stimulerer immunforsvar.
    • Lav dosis antibiotika profylakse (sidste skridt – resistens-risiko).

    Sulfa er et vigtigt reserve-våben – men ikke førstevalg i Danmark. Brug kun på læges recept med indikation. Hydrering er nøglen til sikkerhed.

    Sygdomme og skader

    Sundhed og Sygdom © https://da.265health.com

    BivirkningHyppighed / Note
    Maveforstøvelser (kvalme, diarré, appetittab)Almindelig – tag til måltid
    Hududslæt, photosensitivitet (sol-udslæt)Almindelig – undgå solarium, brug solcreme
    **Stevens-Johnson / TEN (alvorlig hudreaktion)****Sjælden men livstruende** – stop lægemiddel straks ved hudreaktion med feber/sår i mund/øjne
    Blodskader (agranulocytose, trombocytopeni, hemolytisk anæmi)Sjælden – blodprøve ved langvarig behandling
    Nyreston / interstitiel nefritisSjælden – hydrering vigtig