Smertestillende efter styrke: Fra mild til alvorlig smerte – komplet guide

Smertemåling

Skala 0-10: 0=ingen, 1-3=let, 4-6=moderat, 7-10=alvorlig. Mange patienter lider unødigt (Palliative Care Consultant). Behandling skal matche styrke + type.

1. Let smerte (1-3)

• Paracetamol: Lavest styrke, til ikke-inflammatorisk smerte
• NSAID'er: Ibuprofen, naproxen, aspirin. Effektive ved knoglesmerter + inflammatoriske smerter (WHO-retningslinjer)
• Ketorolac: NSAID til injektion

2. Moderat smerte (4-6)

Kombination: let-smerte-medicin + lav dosis opioider. Opioider ofte underbrugt pga. vanerisiko → unødvendigt lidelse (Merck).

Almindelige kombinationer:

• Paracetamol + oxycodon/hydrocodon
• Ibuprofen + hydrocodon (Ibudone)
• Kodein, propoxyphen: svagere opioider, ringere lindring
• Tramadol: narkotik-lignende, svag, mindre effektiv moderat lindring

3. Alvorlig smerte (7-10)

WHO anbefaler opioide analgetika. Former: tablet, kapsel, plaster, injektion, væske. Koncentreret væske under tungen (hvis ikke kan sluge) → absorption via mundhinde.

Almindelige opioider: morfin, oxycodon, fentanyl, hydromorfon, oxymorphon.

Strategi: Langvarig opioid (døgnrelief) + øjeblikkelig-frigivende opioid ved gennembrudssmerte.

Fysisk afhængighed/abstinens ≠ abus (trang, tvang, tab af kontrol = sjældent, Merck).

4. Adjuvante medicin (tilføjelsesmedicin)

Bruges sammen med smertestillende eller alene. Øger smerte-lindring.

• Nevropatisk smerte: Antikonvulsiva, antidepressiva, kortikosteroider, topisk capsaicin (chili-aktivt stof)
• Visceral smerte (organer): Antispasmodika, anticholinergika, kortikosteroider
• Pankreatisk kolik: Pankreas-encymer med måltider