Hvordan virker Ginkgo biloba? Mekanismer, evidens og sikkerhed

Ginkgo biloba – et levende fossil

Ældste træart (~270 millioner år). Blade indeholder to hovedaktive grupper: Flavonoider (24-32%) – antioxidanter, neuro-/kardiovaskulær beskyttelse; Terpenoider (6-12%) – ginkgolider (PAF-hæmmere), bilobalid – forbedrer blodflow, mitochondrielt beskyttelse. Standardiseret ekstrak (EGb 761) er guldstandarden.

Mekanismer

• Øger cerebral og perifer blodgennemstrømning (vaskulær dilatation, hæmmer PAF, reducerer blodviskositet).
• Antioxidant: Fjerner frie radikaler, hæmmer lipidperoksidation.
• Neuroprotektion: Hæmmer amyloid-β toksicitet, forbedrer mitochondriefunktion, modulator neurotransmittere (acetylkolin, dopamin, serotonin, noradrenalin).
• Hæmmer plateletaggregering (PAF-antagonist).

Evidens for anvendelser

Indikation	Evidens	Kommentar
Demens / Alzheimer	Moderat positiv (flere RCT)	Nyere studier mere skeptiske. EFSA: Ingen godkendt health claim.
Hukommelse hos sunde voksne	Ingen signifikant effekt	Meta-analyser: Nul-effekt.
Pludseligt høretab	Bedst dokumenteret	Klinisk anbefalet i nogle lande (120-240 mg/dag).
Kredsløbssygdomme (claudicatio)	Modest / begrænset	Kan forbedre gåafstand lidt.
Raynauds, seksuel dysfunktion, bjergsygdom	Begrænset / usikker	Ikke primær behandling.
Stress, angst, tinnitus, hjertesygdom	Ingen klinisk evidens	Anbefales ikke.

Advarsler og interaktioner – KRITISKE

• Blødningsrisiko: Hæmmer plateletaggregering. Kontraindiceret / forsigtighed ved: Warfarin, NOAK, aspirin, NSAID, SSRI, SNRI, fiskolie, vitamin E, ginkgo-kombinationer. Stop 36t før operation/tandlæge.
• Krampetærskel: Kan sænke – undgå ved epilepsi.
• Graviditet/amning/børn: Undgå (manglende sikkerhed).
• Frugt/frø: Giftige (ginkgotoxin / 4'-O-metylpyridoxin) → beslag, neurotoksicitet. Undgå.
• Bivirkninger: Hovedpine, hududslet, svimmelhed, mave (sjældne ved standardiseret ekstrak).

Dosering

• Standardiseret ekstrak (EGb 761): 120-240 mg/dag fordelt på 2 doser.
• Effekt debut: 4-6 uger (kumulativ).
• Kvalitet: Kræs standardisering (HPLC), GMP, tredjepartstest.

Konklusion

Ginkgo biloba er en velundersøgt botanisk med unik dobbel mekanisme (flavonoider + terpenoider). Stærkest evidens: Pludseligt høretab, demens/Alzheimer (moderat). Ingen effekt på hukommelse hos sunde. Hovedrisiko: Blødning ved kombination med antikoagulanter/antiplateletmidler. Kræver lægeovervågning ved polyfarmaci.