|  | Sundhed og Sygdom >  | Mental sundhed | Søvnløshed

Katatonsk Ophidselse: Kliniske Træk og Håndtering

Katatonsk ophidselse er et alvorligt neuropsykiatrisk syndrom præget af ekscessiv, formåsløs, ikke-målrettet motorisk aktivitet og agitation. Det er en medicinsk/psykiatrisk nødsituation.

Kerne-træk

  • Motorisk: Op og ned gå, vippe, grimaser, stereotyper, vove, løbe, tøj af.
  • Vokale: Høy, presset, inkoherent tale, råb, skrig, echolali, perseveration.
  • Adfærdsmæssigt: Impulsiv aggression (slag, bid, kaste), ødelæggelse af ejendom, disinhibition.
  • Kognitivt/Affektivt: Nedsat bevidsthed, dårligt øjenkontakt, uresponsiv overfor verbale kommandoer, labil affekt, vanvid/hallucinationer kan sameksistere.
  • Autonome: Takykardi, hypertension, hypertermi, svæl, dehydrering, rhabdomyolyse-risiko.

Ætiologier

  • Psykiatriske: Bipolar I (manisk/blandet), schizofreni (katatont undertype), schizoaffektiv, alvorlig MDD med katatoni.
  • Medicinske/Neurologiske: Encefalitis (autoimmun, infektiøs), NMDAR-encefalitis, apopleksi, TBI, metabolisk (hyponatriæmi, hepatisk encefalopati), medicin-toksicitet (stimulanter, PCP, anticholinergika), NMS, serotonin-syndrom.

Akut Håndtering

  1. Sikkerhed: Beskyt patient/personale. Isolering/bespændelse sidst som sidst ifølge protokol.
  2. Medicinsk Udræddning: Vital-parametre, glucose, elektrolytter, nyre/lever, CK, tox-screen, ABG, EKG, CT/MR-hjerne, LP hvis encefalitis mistanes.
  3. Første-valg Farmakologisk: Lorazepam 1–2 mg IV/IM (gentag q5–10 min til effekt, max 8–10 mg/24t). Diazepam alternativ. Respons-rate 60–80%.
  4. Andet-valg: Hvis benzodiazepin-svigt → ECT (elektrokonvulsiv terapi) er guldstandard (høj effektivitet, hurtig). Antipsykotika (risperidon, olanzapin) brugt forsigtigt (risiko NMS, forværret katatoni). Undgå typiske antipsykotika.
  5. Supportiv: Hydrering, ernæring, køling, rhabdo-overvågning, DVT-profilakse.

Prognose

Udmærket ved hurtig behandling (især benzodiazepiner/ECT). Forsinket behandling → medicinske komplikationer, længere genopretning. Adresser underliggende ætiologi (stemnings-stabilisator for bipolar, immunterapi for autoimmun encefalitis).

Søvnløshed