Insomni som søvnlidelse: Typer, årsager og evidencebaserede løsninger

Insomni: Den mest almindelige søvnlidelse

Insomni-lidelse = utilfredshed med søvn-kvalitet/-mængde + svært ved at indlede/opretholde søvn + dags-påvirkning, forekommende ≥3 nætter/uge i ≥3 mdr, trods tilstrækkelig mulighed.

Klassifikation

• Kronisk insomni-lidelse (primær diagnose).
• Kortvarig insomni (<3 mdr, stressor-relateret).
• Anden insomni (symptom på medicinsk/psykiatrisk tilstand, medicin/stoffer).

Almindelige ætiologier

Kategori	Eksempler
Psykologisk	Stress, angst, depression, PTSD, betinget arousal
Medicinsk	Kroniske smerter, reflux, astma/KOL, hjertesvigt, hyperthyreose, neurodegenerativ, nykturi
Medicin	SSRI/SNRI, stimulanter, steroid, beta-blokkere, diuretika, teofyllin
Stoffer	Koffein, alkohol, nikotin, cannabis-afvænning
Cirkadian	Skiftarbejde, jetlag, forsinket/avanceret søvn-fase
Miljømæssigt	Støj, lys, temperatur, sengpartner

Førstevalgsbehandling: KVT-I

Kognitiv Adfærdsterapi for Insomni – 6–8 sessioner, varig remission ved 70–80%. Komponenter:

• Stimulus-kontrol (seng = søvn kun)
• Søvn-begrænsning (komprimer tid i seng)
• Kognitiv restrukturering (katastrofe-søvn-tanker)
• Afslapningstræning (PMR, autogen, mindfulness)
• Søvn-hygiejne (skema, miljø, stoffer)

Medicin (Adjuverende, kortvarig)

• Ikke-benzodiazepin-hypnotika (zolpidem, eszopiclon, zaleplon)
• Orexin-antagonister (suvorexant, lemborexant, daridorexant)
• Melatonin-receptor-agonist (ramelteon)
• Lav-dose doxepin (3–6 mg) til vedligeholdelses-insomni.

Undgå langvarige benzodiazepiner, antihistaminer, antipsykotika til primær insomni.

Hvornår henvisning

• Mistænkt søvnapnoe (snorken, vidnede apnoer, overvægt) → søvnundersøgelse.
• Mistænkt restless legs, narkolepsi, cirkadian forstyrrelse.
• Komorbid psykiatrisk lidelse der kræver behandling.
• Mislykket KVT-I + medicin-forsøg.

Insomni er behandelbar; accepter ikke dårlig søvn som uundgåelig.