Antidepressiva til angst og søvnløshed: Medicin-klasser og kliniske perler

Flere antidepressiv-klasser behandler komorbid angst og søvnløshed. Valg afhænger af symptom-profil, bivirkningstolerance, komorbiditeter og lægemiddel-interaktioner.

SSRI'er (Første linje til angst)

• Sertralin, escitalopram, paroxetin, fluoxetin, citalopram.
• Søvnløshed: Kan forværre initielt; overvej morgen-dosering, lav start-dose, kortvarig adjunctiv hypnotikum.
• Seksuel dysfunktion almindelig; bupropion tilføjelse kan hjælpe.

SNRI'er

• Venlafaxin XR, duloxetin, desvenlafaxin.
• Duloxetin også FDA-godkendt til kronisk smerte (fibromyalgi, diabetisk neuropati).
• Lignende aktiverende/søvnløshed-risiko som SSRI'er; venlafaxin har afsætnings-syndrom.

Sederende antidepressiva (Ofte brugt lavt-doseret til søvn)

• Trazodon (25–100 mg HS): 5-HT2A antagonisme + H1-blokade. Minimalt anticholinerget; priapisme-risiko (sjælden). Off-label til søvnløshed.
• Mirtazapin (7,5–15 mg HS): α2 antagonisme + 5-HT2/3 + H1. Øger appetit/vægt; god til angst + søvnløshed + dårlig appetit.
• Doxepin (3–6 mg HS): FDA-godkendt til søvnløshed (Silenor); potent H1-blokade ved lav dosis.

Atypliske / Andre

• Bupropion: NDRI; aktiverende, ikke til søvnløshed. God til SSRI-induceret seksuel dysfunktion, træthed, ADHD-komorbiditet. Undgå ved anfalls-/spiseforstyrrelse-historie.
• Vilazodon, vortioxetin: Multimodale; mindre seksuel dysfunktion; aktiverende.
• TCA'er (amitriptylin, nortriptylin): Sederende men højt anticholinerget/kardialt byrde; 2./3. linje.

Ikke-farmakologiske essentials

• KVT-I (kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed) — første linje til kronisk søvnløshed.
• KVT til angst (GAD, panik, social).
• Søvnhygiejne, regelmæssig motion, koffein/alkohol-reduktion.

Kliniske perler

• Start lavt, gå langsomt; advær om initial aktivering (uger 1–2).
• Screen for bipolaritet før ordination af antidepressiva alene.
• Gennemgå alle meds for interaktioner (CYP450, serotonerg last).
• Overvåg for selvmordstanker (black box advarsel <25 år).