|  | Sundhed og Sygdom >  | Mental sundhed | Søvnløshed

Primær vs. sekundær insomni: Ætiologi, prævalens og behandlingstilgange

Insomni-lidelse (DSM-5) er utilfredshed med søvn-kvalitet/-mængde trods tilstrækkelig mulighed, forårsager dags-funktionsnedsættelse ≥3 nætter/uge ×3 mdr. Primær/sekundær-forskellen, selvom forældet i DSM-5 (nu "insomni-lidelse" med specificerere), forbliver klinisk nyttig til behandlingsplanlægning.

Primær insomni (Psychofysiologisk)

  • Ingen identificerbar medicinsk, psykiatrisk eller stof-relateret årsag.
  • Prædisponerende: hyperarousal-træk, genetik.
  • Udløsende: akut stress.
  • Vedligeholdende: maladaptiv konditionering (seng = vågenhed), søvns-indsats, angst for søvn, sovepause, uregelmæssigt schema.
  • Mest almindelig præsentation i søvn-klinikker.

Sekundær (Komorbid) insomni

Tilskrivet en anden tilstand:

  • Medicinsk: Kroniske smerter (artrose, neuropati), respiratorisk (KOL, apnø), kardiologisk (hjertesvigt, nokturi), neurologisk (Parkinson, Alzheimer), endokrin (hyperthyreose), reflux.
  • Psykiatrisk: MDD (tidlig vågnings-opvågning), angst (indsøvnings-vanskeligheder), bipolar, PTSD, stofmisbrug.
  • Medicin: Stimulanser, SSRI/SNRI (aktiverende), β-blokkere, kortikosteroider, teofyllin, diuretika (nokturi).
  • Stoffer: Koffein, nikotin, alkohol (rebound), cannabis-afvænning.

Prævalens

Komorbid insomni > primær; stiger med alder og medicinsk byrde.

Behandling

TypeFørstevalgAdjuvant
PrimærKVT-I (stimulus-kontrol, søvn-restriktion, kognitiv restrukturering, hygiejne, afslapning)Kortvarig hypnotikum (eszopiclon, zolpidem, ramelteon, suvorexant) hvis KVT-I utilstrækkeligt
KomorbidBehandl underliggende tilstand + KVT-IOptimer medicin-tidspunkt; undgå sedative antihistaminer langsigtet

Forebyggelse (Søvnhygiejne)

  • Fast vågnings-tid (ankrer cirkadiansk rytme).
  • Avslutnings-ritual; ingen skærme 1t før sengetid.
  • Køligt, mørkt, stille soveværelse; seng = søvn/sex kun.
  • Begræns koffein efter middag; alkohol 3t før sengetid.
  • Morgen-lys-eksponering; regelmæssig motion (ikke sent).

KVT-I har varige effekter; medicin er tidsbegrænset. Henvisning til behavioral søvn-medicin specialist anbefales.

Søvnløshed