Psychose: Symptomer, årsager og behandling af realitetsmistanke

Psychose er et syndrom – ikke en diagnose – karakteriseret ved tab af kontakt med virkeligheden. Det repræsenterer en forstyrrelse i informationsbehandling, hvor hjernen ikke kan skelne internde oplevelser fra ekstern virkelighed.

Kernesymptomer

• Hallucinationer: Perseptioner uden eksterne stimuli (hyppigst auditive: at høre stemmer).
• Vildfarelser: Faste falske overbevisninger modstandsdygtige mod argumenter (forfølgelses, storheds, reference, somatiske).
• Desorganiseret tænke/tale: Tangentialitet, afsporing, inkohærens.
• Desorganiseret/abnormal motorisk adfærd: Katatoni, agitation, stereotypier.
• Negative symptomer: Avolition, alogia, anhedoni, affektavfladning (mere karakteristisk for schizofreni).

Almindelige ætiologier

Kategori	Eksempler
Primær psykiatrisk	Skizofreni, skizoaffektiv lidelse, bipolar I (manisk/blandet), stor depression med psychotiske træk
Stof/medicin-induceret	Stimulanter (amfetamin, kokain), cannabis, hallucinogener, alkoholafsætning, steroider, anticholinergika
Medicinsk/neurologisk	Autoimmun encefalitis, NMDA-receptor encefalitis, hjernetumorer, apopleksi, demens, delirium, thyroidea-storm, B12-mangel, neurosyphilis
Postpartum	Postpartum psychose (psykiatrisk nødtilstand)

Klinisk imperativ

Psychose er en medicinsk nødtilstand. Nydebut psychose kræver akut evaluering for at udelukke reversible medicinske årsager (infektion, metabolisk, toksisk, autoimmun). Tidlig intervention ved primære psychotiske lidelser forbedrer langsigtede resultater.

Behandling

Antipsychotika (dopamin D2-antagonister) er førstevalg ved primære lidelser. Behandling adresserer også underliggende årsag, psychosocial støtte, familiepsykoedukation og koordineret specialpleje (CSC) programmer til første-episode psychose.