Svimmelhed ved opstilling: Ortostatisk hypotoni årsager, tips og hvornår man skal se læge

Mekanisme: Ortostatisk hypotoni

Ved opstilling samler tyngdekraften ~500–800 mL blod i nederste ekstremiteter. Normal kompensation: baroreceptor-refleks → sympatisk aktivering → vaskokonstriktion + øget hjertefrekvens → opretholdt blodtryk. Fiasko i denne refleks forårsager ortostatisk hypotoni (OH): systolisk fald ≥20 mmHg eller diastolisk ≥10 mmHg inden for 3 minutter af stående.

Bidragende faktorer

• Volumen-depletion: Dehydrering, diaré, diuretika, blødning.
• Medicin: Antihypertensiva (især alfa-blokkere, diuretika, vaskodilatatorer), antidepressiva, dopaminerge midler, PDE5-hæmmere.
• Autonom neuropati: Diabetes, Parkinsons, MSA, ren autonom svigt.
• Anæmi: Reduceret O₂-kapacitet forværrer cerebral hypoperfusion.
• Hjertet: Brady-arytmier, klaffe-stenose, hjertesvigt.
• Endokrin: Binyr-svigt, hypotyreose.

Praktisk forebyggelse

• Rejs dig langsomt: sid på sengekant 1–2 min før stå.
• Kompressionsstrømper (20–30 mmHg) eller abdominal binder.
• Øg salt/vand-indtag (hvis ingen HJ/HT kontraindikation).
• Gennemgå medicin med ordinerende læge; justér tidspunkt/dosis.
• Små, hyppige måltider (undgå postprandial hypotoni).
• Fysiske mod-manøvre: ben-krydsning, hækning, tå-hævning.

Hvornår man skal se læge

• Hyppige eller alvorlige episoder.
• Synkope eller nær-synkope.
• Tilknyttet brystsmerter, hjertestyven, fokale neuro-tegn.
• Fald med skade.

Diagnostisk arbejdsopsætning

Ortostatiske vitaler, Hb, basale metaboliske prøver, TSH, cortisol, EKG, Holter, tilt-bord-test, autonom test.