Temporalt ben-svind: Ætiologier, radiologiske træk og håndtering

"Temporalt svind" refererer typisk til temporalt benatrofi/resorption synlig på billeddiagnostik eller undersøgelse, ikke en selvstændig diagnose. Det signalerer underliggende patologi, der kræver undersøgelse.

Vigtigste ætiologier

• Kronisk otomastoiditis / Cholesteatom: Enzymatisk benærodning, tryknekrose. CT: skutum-ærodning, knoglehuse-forringelse, tegmen-dehiscens.
• Malignitet: Pladeepitelcarcinom (ekstern auditiv kanal), parotidekstension, metastase, lymfom. MRI + CT for udstrækning.
• Stråle-osteonekrose (ORN): Post-radioterapi (nasofaryngealt, craniebasis); hypovaskulær, hypocellulær, hypoxisk ben. Risiko >60 Gy.
• Inflammatorisk/Autoimmun: Relapserende polykondritis, GPA (Wegener), sarkoïdose.
• Traume/Kirurgi: Post-mastoidektomi-hule kontraktion, temporalt benfraktur non-union.
• Kongenital/Udviklingsmæssig: Microtia, Treacher Collins, Goldenhar (hypoplasia, ikke svind).
• Systemisk ben-tab: Alvorlig osteoporose, hyperparathyreoïdem, Pagets (sjældent isoleret temporalt).

Klinisk præsentation

• Konduktiv/blandet høretab, otorrhoe, otalgi, ansigtsnerv-paralyse, svimmelhed, palpabel masse.
• Temporalt forhulling ved undersøgelse (blødt væv + bentab).

Diagnostisk arbejdsopgave

1. Otomikroskopi / endoskopi.
2. Audiogram (luft-ben-gap, type).
3. Højopløsende CT temporalt ben (bendetaljer).
4. MRI (blødt væv, intracraniell udstrækning, perineural spredning).
5. Biopsi hvis neoplasm mistes.

Håndtering

• Infektiøs/Inflammatorisk: Kulturdirekte IV-antibiotika, kirurgisk debridement (mastoidektomi), immunomodulering.
• Neoplastisk: Multidiscplinært tumørboard → kirurgi ± stråle ± systemisk terapi.
• ORN: HBO-terapi, pentoxifyllin-tokoferol, kirurgisk debridement/vaskulariseret flap.
• Rekonstruktion: Temporalis-muskel-flap, free flap, ben-transplantat, alloplast for kontur/forhulling.

Vigtigt punkt

Temporalt svind er et tegn, ikke en diagnose. Akut ENT/neurotologi-henvendelse ved nyopstået asymmetrisk svind.