Kompensatorisk pause efter ekstrasystole: Elektofysiologisk mekanisme forklaret

En kompensatorisk pause følger en for tidlig ventrikulær kontraktion (PVC, eller ventrikulær ekstrasystole) og afspejler, at sinusknudens timing forbliver upåvirket af den tidlige ektopiske slag.

Elektofysiologisk sekvens

1. Normal sinus slag ved tidspunkt T=0.
2. PVC opstår ved et koblinginterval (CI) efter sinus slaget (f.eks. CI = 400 ms).
3. PVC depolariserer ventriklerne, men nulstiller ikke SA-knuden (ventrikulo-atrial ledning er normalt blokeret eller retrograde blokering).
4. SA-knuden fortsætter sin intrinsiske cyklus (f.eks. 1000 ms ved 60 slå/min). Næste sinus impuls affyres ved T=1000 ms.
5. Ventriklerne er refraktære fra PVC ved T=1000 ms (refraktær periode ~250–300 ms). Sinus impulsen kan ikke ledes.
6. Næste sinus impuls ved T=2000 ms leder normalt → kompensatorisk pause = 2 × grundcykluslængde (minus koblinginterval).

Vigtige målinger

• Koblinginterval: Sinus slag → PVC (fast for et givet fokus).
• Kompensatorisk pause: Interval fra PVC til næste sinus slag = 2×RR − koblinginterval.
• Fuldt kompensatorisk: PP-interval (sinus-til-sinus) uændret; pause = 2 RR-intervaller.

Kontrast: Ikke-kompensatorisk pause (PAC)

• For tidlig atrial kontraktion (PAC) nulstiller SA-knuden (anterograd ledning til SA-knude).
• Næste sinus impuls forsinkes → pause < 2 RR-intervaller.
• P-bølge morfologi afviger fra sinus.

Klinisk betydning

• Bekræfter ventrikulær oprindelse af ektopisk slag.
• Lang pause kan give symptomer (svimmelhed, synkope) hvis forlænget.
• Post-PVC potentialisering: Næste sinus slag har øget kontraktilitet (øget Ca²⁺-belastning).

EKG-genkendelse

Bred, mærkelig QRS (>120 ms), ingen forudgående P-bølge, T-bølge diskordant, efterfulgt af en pause, hvor den næste forventede P er begravet i PVC's T-bølge eller PR-segment, derefter et normalt sinus slag.

Forståelse af denne mekanisme skelner ventrikulær fra atrial ektopi og vejleder behandling.