Kirurgi ved levermetastaser: Succesrater, kandidater og resultater efter primær cancer

Hepatisk metastasektomi: Oversigt og prognostiske faktorer

Kirurgisk resektion af levermetastaser (metastasektomi) tilbyder den eneste potentielle kur for udvalgte patienter med oligometastatisk sygdom begrænset til leveren.

Patientudvælgelseskriterier

• Kontrolleret primærtumor.
• Ingen ekstrahepatisk sygdom (eller resekterbar).
• Tilstrækkelig fremtidig leverrest (>20-30% standard, >40% ved cirrose).
• Teknisk resekterbar med negative marginer (R0).
• Adequat performancesstatus og leverfunktion.

Overlevelsesresultater efter primærtumor

Primær cancer	5-års overlevelse	Vigtige prognostiske faktorer
Colorektal (CRC)	40-58%	CEA-niveau, antal/størrelse af met, lymfeknodestatus, sygdomsfrit interval, RAS-mutation
Neuroendokrin	50-70%	Grad, Ki-67, funktionel status
Bryst	25-40%	Subtype (HR+, HER2+), sygdomsfrit interval, ekstrahepatisk spredning
Melanom	20-35%	Antal met, LDH, immunterapi-æra
Sarkom (GIST)	30-50%	Mutationstype, respons på TKI'er
Lunge, Pankreas, Mave	<20%	Generelt ikke kandidater; aggressiv biologi

Moderne fremskridt

• Portalveneembolisation (PVE) – Inducerer hypertrofi af fremtidig leverrest.
• To-trins hepatektomi / ALPPS – Til initialt uresekterbar sygdom.
• Konversionsterapi – Systemisk terapi nedstadierer til resekterbarhed.
• Ablation (RFA/MWA) – Adjunkt til små, dybt liggende laesioner.

Recidiv & opfølgning

Recidivrater 50-70% ved 2 år, mest intrahepatisk. Overvågning: CT/MRT hver 3-6 mdr x 2 år, derefter hver 6-12 mdr. Gentagen resektion muligt i udvalgte tilfælde.

Multidisciplinært tumørboard-vurdering er essentielt for optimal patientudvælgelse og sekvensering af terapier.