| | Sundhed og Sygdom > | Kræft | Leverkræft

Portalvenetrombose (Leverblodprop): Årsager, Komplikationer og Dødelighedsrisiko

Portalvenetrombose: En Alvorlig Men Håndterbar Tilstand

Portalvenetrombose (PVT) er obstruktion af portalvenen (som dræner tyktarm, milt, pankreas og mave til leveren) af en blodprop. Det er typisk ikke akut dødeligt, men kan føre til livstruende komplikationer.

Ætiologi og Risikofaktorer

Leversygdom: Cirrhose (hyppigst årsag hos voksne; langsom strøm, lave antikoagulantier, endotel-dysfunktion).
Prothrombotiske Tilstande: JAK2 V617F-mutation (myeloproliferative neoplasmer), Faktor V Leiden, protrombin G20210A, antifosfolipid-syndrom, paroksymnal natturn hemoglobinuri.
Abdominal Inflammation/Infektion: Pankreatitis, blindtarmsbetændelse, divertikulit, kolangit, intra-abdominal sepsis.
Kirurgi/Traume: Leverresektion, transplantasjon, splenektomi, abdominalt traume.
Malignitet: HCC, pankreas, mave, tyktarmskræft (direkte invasion eller hyperkoagulabilitet).
Andre: P-piller, graviditet, Behçet-sygdom, navlestreng-kateterisering hos nyfødte.

Komplikationer

Komplikation	Mekanisme	Klinisk Indvirkning
Portal Hypertension	Øget modstand → kollateral-dannelse	Varicer (øsofageale, gastrique, rektale), ascites, splenomegali, trombocytopeni
Tarmiskemi/Infarkt	Venøs udstrømnings-obstruktion → tarmødem, blødning	Akut abdomen, sepsis, høj dødelighed hvis transmural
Leverdysfunktion/Svigt	Reduceret portal perfusion + arteriell buffer-fejl	Gulfeber, koagulopati, encefalopati (akut på kronisk)
Septisk PVT (Pyleflebitis)	Inficeret trombe fra intra-abdominal sepsis	Høj feber, bacteræmi, septisk chok, leverabscesser

Dødelighedsdata

Akut PVT uden cirrhose: 10–20% dødelighed (hovedsageligt fra tarm-infarkt/sepsis).
PVT i cirrhose: 30–50% 1-års dødelighed (drevet af leversvigt, variceblødning, sepsis).
Post-splenektomi/transplantat PVT: Høyere tidlig dødelighed hvis ikke antikoaguleret hurtigt.

Håndteringsprincipper

Antikoagulation: LMWH → warfarin/DOAC (hvis ingen kontraindikation); uafhængigt hvis permanent risikofaktor.
Behandl Underliggende Årsag: Antibiotika til pyleflebitis, cytoreduktion for MPN, HCC-terapi.
Dekompression: TIPS til refraktær portal hypertension; varice-banding.
Overvågning: Seriel billeddiagnostik (US Doppler, CT/MR-venografi) for rekanalisering.

Tidlig diagnose (ofte tilfældigt på scanning) og hurtig antikoagulation forbedrer udsigten dramatisk.

Leverkræft