Levercirrose og gynækomasti hos mænd: Hormonelle mekanismer og håndtering

Gynækomasti (forstørrelse af mandligt brystvæv) påvirker 50–65% af mænd med cirrose. Flere overlappende hormonelle mekanismer driver denne tilstand:

1. Nedsat østrogenklaring: Leveren metaboliserer normalt estradiol; cirrose reducerer denne klaring → forhøjet estradiol.
2. Øget østrogenproduktion: Aromatase i fedt og fibrot væv konverterer androgen til østrogen.
3. Reduceret testosteron: Leydig-celle-dysfunktion, initialt øget derefter nedsat SHBG → mindre total testosteron, ændret fri fraktion.
4. Ændret SHBG: Lever syntetiserer SHBG; cirrose → lavt SHBG → mere frit testosteron tilgængeligt til aromatisering.
5. Hyperprolaktinæmi: Nedsat dopamin-klaring → prolaktin ↑ → gonadotropin-undertrykkelse.
6. Insulinmodstand: Almindelig ved cirrose; fremmer aromatase-aktivitet.

Klinisk tilgang

• Bekræft godartet gynækomasti (palperbar subareolær disc >2 cm) vs. pseudogynækomasti (fedt) vs. mandlig brystkræft (hård, ekscentrisk, fast).
• Behandl underliggende leversygdom; optimer ernæring, afhold alkohol.
• Gennemgå medicin (spironolacton, digitalis, ketoconazol kan forværre gynækomasti).
• Alvorlige/smertefulde tilfælde: tamoxifen (off-label) eller kirurgisk reduktion hvis vedvarende efter leverbetering/transplantation.