Leverkræft-diagnostik: Leverbiopsis rolle

Leverbiopsi giver definitiv histologisk diagnostik af primær leverkræft (hepatocellulært carcinom, kolangiocarcinom) og er nogle gange nødvendig, når scanning-find er inconklusive.

Hvornår biopsi er indikeret

• Scanning (MRI/CT) ikke diagnostisk per LI-RADS-kriterier
• Ikke-cirrhotisk lever med en mistenkelig læse
• Planlagt systemisk terapi uden kirurgisk resektion
• Mistenkt kolangiocarcinom eller blandet histologi
• Klinisk forsøg-tilmelding kræver vævs-bekræftelse

Hvornår biopsi kan undgås

• Typiske HCC-scanning-træk (arteriel enhancement + washout) i cirrhotisk lever (LI-RADS 5) → diagnostik per AASLD/EASL-retningslinjer uden biopsi.
• Læse tydeligt resektabel – gå til kirurgi; patologi bekræfter diagnostik.
• Høj blødnings-risiko ukorrigerbar (INR >1,5, trombocyter <50.000/µL).
• Læse utilgængelig eller for lille til sikker targeting.

Biopsi-teknikker

Perkutant (Billedguidet) – Mest almindelig

• Ultralyd eller CT-guidance.
• Kernenål (18–20G) foretrukket over fint-nål-aspiration (FNA) for væv-arkitektur-vurdering.
• Lokal anæstesi ± bevidsthedssedation.
• Ambulant; 4–6 timers observation post-procedure.

Transjugulær

• Via jugularis-vene → hepatisk-vene → lever-parenchym.
• Til patienter med koagulopati eller ascites; lavere blødnings-risiko (bane gennem venøst system).
• Mindre prøver; kræver intervensions-radiolog-ekspertise.

Laparoskopisk/Åben

• Under diagnostisk laparoskopi eller planlagt resektion.
• Større prøver; generel anæstesi krævet.

Risici

• Blødning (mest almindelig, ~0,5–1% signifikant)
• Galle-lækage, pneumothorax, infektion, tumor-seeding (sjælden, ~0,01–0,05%)
• Dødelighed: <0,1%

Patologisk vurdering

• H&E-farvning, immunhistokemi (HepPar-1, arginase-1, glypican-3, CK7, CK19)
• Molekylær test (TERT-promotor, CTNNB1, TP53) for prognose og forsøg-egnethed.