|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leverkræft

Det hepatiske portale system: Port til næringsovertagelse og detoxificering

Unik vaskulær arkitektur

Portavenen leverer næringsrig, iltfattig blod (~75% af hepatisk strøm, 1–1,5 L/min) direkte fra fordøjelsessystemet, milten, pankreas og galdeblære til lever-sinusoiderne – før det når systemisk cirkulation. Denne "first-pass" arrangement er unikt og metabolisk essentiel.

Anatomiske komponenter

  • Portal-vene-dannelse: Superior mesenterisk vene (SMV) + splenisk vene (bag pankreas-hals) → portal-vene. Modtager inferior mesenterisk vene (IMV), gastriske vener, cystisk vene.
  • Hepatisk arterie proprium: Leverer 25% strøm (ilt-rig) til galde-gange, periportale hepatocyter.
  • Sinusoider: Fenestrerede, lavt-tryk kapillærer (diskontinuerligt endotel, ingen basalmembran) – tillader direkte hepatocyt-plasma-udveksling.
  • Hepatiske vener: Dræner til IVC (centrale → sublobulære → hepatiske vener).

Fem kritiske fysiologiske funktioner

  1. Detoxificering & Clearance: Fase I (CYP450 oxidation/reduktion/hydrolyse), Fase II (konjugation – glucuronidisering, sulfatering, glutathion). Ammoniak → ure (ornithin-cyklus). Bilirubin-konjugation → galde-udskillelse. Kupffer-celler rydder tarm-derivert endotoksin/bakterier.
  2. Næringsstof-metabolisme:
    • Glukose: Glykogensyntese, glykogenolyse, glukoneogenese → euglykæmi.
    • Aminosyrer: Proteinsyntese (albumin, koagulations-faktorer), deaminering, ure-cyklus.
    • Lipider: VLDL-assemblage, β-oxidation, ketogenese, cholesterin-syntese.
  3. Lagring: Glykogen (~100 g), vitaminer A/D/E/K/B12, jern (ferritin), kobber.
  4. Sekretion: Galle (galdesyrer, cholesterin, fosfolipider, bilirubin) → emulgering, fedt-løselige vitamin-absorption.
  5. VLDL-assemblage & Sekretion: Pakker endogene triglycerider til leverance til fedt/muskel.

Klinisk betydning

  • Portal-hypertension: ↑ modstand (cirrose) eller ↑ strøm → varicer, ascites, splenomegali, encefalopati.
  • Portosystemisk shunting: Omgår hepatisk clearance → medicin-toksicitet, hepatisk encefalopati.
  • First-pass-effekt: Oral bio-tilgængelighed = brøk der undslipper hepatisk ekstraktion. Højt-ekstraktions-lægemidler (propranolol, morfin, nitroglycerin) har lav oral bio-tilgængelighed.
  • Lever-transplantation: Kræver portal-venøs rekonstruktion for fysiologisk strøm.

Leverkræft