Leverfunktionsprøver: En Klinikers Guide til Tolkning

Standard Hepatisk Panel-komponenter

Prøve	Primær Kilde	Klinisk Betydning	Typisk Referenceinterval
ALT (SGPT)	Hepatocytter (cytosolisk)	Hepatocellulær skade (mest lever-specifik)	7–56 U/L
AST (SGOT)	Hepatocytter (mitochondrielt/cytosolisk), hjerte, muskel, nyre, hjerne	Hepatocellulær skade; AST:ALT-forhold informativt	10–40 U/L
ALP	Lever (gallekanalikuli), knogler, plasenta, tarm	Cholestase, knoglesygdom; fraktioner hvis uklart	44–147 U/L
GGT	Lever (galleepitel), nyre, pankreas	Cholestase, alkoholbrug, enzym-induktion; bekræfter hepatisk ALP	9–48 U/L (M), 9–32 U/L (K)
Total Bilirubin	Hem-katabolisme	Præhepatisk (hemolyse), hepatisk, posthepatisk	0,3–1,2 mg/dL
Direkte (Konjugeret) Bilirubin	Hepatocyt-udskillelse	Hepatocellulær/cholestatisk; >20% af total = konjugeret hyperbilirubinæmi	0–0,3 mg/dL
Albumin	Hepatocyt-syntese (halveringstid 20d)	Syntetisk funktion; ↓ ved kronisk leversygdom, undernæring, inflammation, protein-tab	3,5–5,0 g/dL
PT/INR	Hepatocyt-syntese (faktorer II, V, VII, X, fibrinogen)	Syntetisk funktion; vitamin K-mangel; ikke rettet af vitamin K ved lever-svigt	PT 11–13,5s; INR 0,9–1,1

Mønster	ALT/AST	ALP/GGT	Bilirubin	Albumin/PT	Eksempler
Akut hepatocellulær	↑↑↑ (100'ere–1000'ere)	Normal/mild ↑	Variabel	Normal (akut)	Viral hepatitis, DILI, iskemisk hepatitis, AIH
Kronisk hepatocellulær	↑ (1–5× ULN)	Normal/mild ↑	Normal/↑	↓ Albumin, ↑ PT	Kronisk HBV/HCV, NASH, alkoholsk, autoimmun
Cholestatisk	Mild ↑	↑↑↑ (ALP >3×)	↑ Direkte	Normal (tidlig)	Obstruktion, PBC, PSC, medicin-induceret, infiltrativ
Infiltrativ	Mild ↑	↑↑ (ALP > AST/ALT)	Normal/↑	Normal	Metastaser, granulomer, amyloidosis, lymphom
Isoleret hyperbilirubinæmi	Normal	Normal	↑ Ukonjugeret	Normal	Gilberts, hemolyse, Crigler-Najjar

AST:ALT-forhold: >2 antyder alkoholsk leversygdom; >1 i cirrose; <1 i viral/NASH
ALP-forhøjelse + normal GGT: Knogle-oprindelse (Pagets, helende fraktur, osteoblastiske metastaser)
Lavt albumin + normal PT: Ikke-hepatisk årsag (nephrotisk, protein-tab-tarm, undernæring)
Forhøjet PT ikke rettet af vitamin K: Hepatisk syntetisk svigt
Størrelse betyder noget: ALT >1000 → iskemisk, toksisk, autoimmun, HBV-reaktivering; ALT 2–5× → kronisk, NAFLD

Bekræft anormalitet (gentag hvis grænseværdi)
Anamnese: medicin (inkl. OTC/urte), alkohol, risikofaktorer, symptomer
Basalt arbejdsup: Blodstatus, INR, albumin, bilirubin-fraktionering, viral hepatitis-panel (HAV IgM, HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, HEV), ANA, ASMA, IgG, ferritin, transferrin-sætning, ceruloplasmin (hvis ung)
Billeddiagnostik: US abdomen (førstelinje), elastografi (fibrose), CT/MR hvis masse mistænkes
Fibrose-vurdering: FIB-4, APRI, FibroScan, ELF
Henvisning til hepatologi hvis: vedvarende forhøjelse >6 måneder, cirrose-tegn, diagnostisk usikkerhed, behandlingsovervejelse

LFT'er er et vindue til hepatisk sundhed — tolke i klinisk kontekst, ikke isoleret.

Leverkræft