Lever narvevæv (Cirrhose): Symptomer, risikofaktorer & diagnostik

Levercirrhose: Klinisk præsentation, ætiologier & diagnostisk evaluering

Cirrhose er avanceret leverfibrose med arkitektonisk forvridning og regenerative knopper. Det er den endelige fælles bane ved kronisk skade.

Kliniske manifestationer

Kategori	Træk
Kompenseret	Ofte asymptomatisk; spider angiomer, palmar erytem, leukonyki, lav trombocytter (splenisk sekvestration)
Dekompenseret	Ascites, variceblødning, hepatisk encefalopati, ikterus, spontan bakteriel peritonitis (SBP), hepatorenalt syndrom (HRS), hepatocellulært karcinom (HCC)

Ætiologier (Risikofaktorer)

• Alkohol-associeret leversygdom (ALD): Ofte forarsag i Vesten; dosis/varighedsafhængig.
• Metabolsk dysfunktions-associeret steatotisk leversygdom (MASLD/MASH): Stigende hurtigt; fedme, diabetes, metabolsk syndrom.
• Kronisk viral hepatit: HBV, HCV (kurabel), HDV.
• Autoimmun: AIH, PBC, PSC.
• Genetisk/Metabolsk: Hæmokromatose, Wilsons, Alpha-1 antitrypsin-mangel, cystisk fibrose.
• Andre: Medicin-induceret, vaskulær (Budd-Chiari, sinusoidal obstruktion), kryptogen.

Diagnostisk evaluering

1. Ikke-invasiv fibrose-vurdering:
   • FIB-4, APRI, NFS (simple blodbaserede scores).
   • Vibrations-kontrolleret transient elastografi (FibroScan®) — lever stivhedsmåling (LSM): <8 kPa normal, 8-12 usikker, >12-15 cirrhose, >20-25 højt portalt tryk.
   • Serum-paneler (ELF, FibroTest).
2. Billeddiagnostik:
   • Ultralyd: Knoldet overflade, caudat hypertrofi, splenomegali, portale vene >13 mm, kollateraler.
   • CT/MRI: Morfologi, HCC-screening, portal hypertension tegn.
   • MR elastografi: Meget præcis stivhedskvantificering.
3. Leverbiopsi: Guldstandard for ætiologi + stadieinddeling; ikke altid nødvendig hvis ikke-invasivt konklusivt. Risici: blødning, sampling-fejl.
4. Portalt trykmåling: HVPG (hepatisk venøs trykgradient) — ≥10 mmHg = klinisk signifikant portal hypertension (CSPH); ≥12 mmHg = varice-risiko.

Overvågning & screening

• HCC-overvågning: US ± AFP kvartal (alle cirrhoser; nogle høje risiko præ-cirrhoser).
• Varice-screening: ÖGD ved diagnostik; årligt 1-3 år hvis ingen varicer; årligt 1-2 år hvis små varicer.
• Lab-overvågning: Blodstatus, CMP, INR, ammoniak (hvis encefalopati), Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score.

Håndterings-søjler

• Ætiologisk specifik behandling (antivirale, afhold, immunsuppression, venesektomi).
• Komplikations-profylaxe (beta-blokkere til varicer, diuretika til ascites, rifaximin/laktulose til HE).
• Ernæring: Højt protein (1.2-1.5 g/kg), hyppige måltider, sen aftenmåltid.
• Transplantations-vurdering: MELD ≥15 eller dekompensation.

Cirrhose er dynamisk. Tidlig detektion (FibroScan i risikopopulationer) muliggør intervention før dekompensation.