Forstoret lever (hepatomegali): Årsager, evaluering og klinisk tilgang

Hepatomegali (lever >15,5 cm i midclaviculær linje eller palpabel >2 cm under kosterranden) er et tegn, ikke en sygdom. Det afspejler underliggende patologi.

Store etiologiske kategorier

Kategori	Eksempler
Infiltrativ/Depot	Fedlever (NAFLD/ALD), glykogendepotsygdomme, amyloidosis, Sarkoidose, hemokromatose
Inflammatorisk	Viral hepatit (A/B/C/E), autoimmun hepatit, alkoholisk hepatit, medicin-induceret lever-skade (DILI)
Kongestiv	Højre hjerte-svigt, constrictiv perikarditis, trikuspidale insufficiens, Budd-Chiari syndrom
Neoplastisk	HCC, metastaser (tyrk, bryst, lunge, melanom), lymfom, hepatocellulært adenom
Infektiøs	Pyogent abscess, amøbe-abscess, hydatid-cyste, TB, malaria
Vaskulær	Portalventrombose, heparterie-aneurysme

Symptomer

Ofte asymptomatisk tidligt. Ved betydelig forstørrelse: Øvre højre kvadrant fyldelse/besvær, tidig mæthed, kvalme. Tegn på leverdysfunktion (ikterus, ascites, encefalopati, koagulopati) afspejler den underliggende sygdom, ikke størrelsen alene.

Evaluering

• Leverprøver (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR).
• Viral serologi, autoimmun panel, jernstatus, ceruloplasmin, α1-antitrypsin.
• Billeddiagnostik: US (førstelinje), CT/MR til karakterisering.
• Biopsi hvis etiologi uklart efter ikke-invasivt arbejde.

Nøglepointe

Hepatomegali er et klinisk tegn, der opfordrer til undersøgelse for metaboliske, inflammatoriske, kongestive, neoplastiske eller infektiøse årsager. Behandling rettet mod den underliggende årsag.