Leversygdomme: Omfattende oversigt fra fedtlever til kræft

Hovedkategorier

Sygdom	Vigtigste træk	Hovedårsager
Levercirrhose	Uomvendt fibrose → nodulær regenerasjon → portal hypertension, syntetisk svigt	Alkohol, HBV/HCV, NAFLD/NASH, autoimmun, genetisk (Wilson, hemokromatose)
Alkoholrelateret leversygdom (ALD)	Spektrum: Steatose → Steatohepatitis (ASH) → Cirrhose	Kronisk tungt alkoholinntag (>30g/dag kvinder, >50g/dag mænd)
NAFLD / NASH	Steatose >5% hepatocytter uden alkohol; NASH = inflammation + balloning ± fibrose	Metabolsk syndrom (fedme, type 2 diabetes, dyslipidemi, hypertension)
Viral hepatit	A/E: akut, fækalt-oral; B/C/D: blod/sexuelt, vertikalt; B/C → kronisk → cirrhose/HCC	HBV, HCV, HDV (kræver HBV), HEV
Autoimmun hepatit	Kvindeovervægt; højt IgG, autoantistoffer (ANA, SMA, LKM1); responderer på steroider	Genetisk + miljømæssig udløser
Primær biliær cholangitis (PBC)	Anti-mitochondrielt antistof (AMA+); midtaldrende kvinder; cholestatisk	Autoimmun galdegangsforringelse
Primær skleroserende cholangitis (PSC)	IBD-association (UC); multifokale strikturer; kolangiocarcinom-risiko	Immunmedieret; genetisk prædisposition
Medicininduceret leverskade (DILI)	Intrinsisk (dosisafhængig) vs. idiosynkratisk; RUCAM-kausalitetsskala	Paracetamol, antibiotika, urter, tuberkulosemedicin
Akut leverinsufficiens (ALF)	Koagulopati (INR ≥1,5) + encefalopati <26 uger uden tidligere leversygdom	Paracetamol, viral, DILI, ischæmi, Wilson
Hepatocellulært carcinom (HCC)	Mest almindelig primær leverkræft; opstår i cirrhose (80–90%)	HBV, HCV, ALD, NASH, aflatoxin, hemokromatose
Wilson sygdom	ATP7B-mutation → kobberakkumulation; neuro + hepatisk; behandles med chelation	Autosomal recessiv
Hemokromatose	HFE C282Y homozygoti → jernoverladning; cirrhose, diabetes, kardiomyopati	Autosomal recessiv

Stille progression

De fleste kroniske leversygdomme er asymptomatiske indtil dekompensation (ascites, variceblødning, encefalopati, ikterus).

Screening og overvågning

• Risikogrupper: LFTs, FIB-4, ELF, FibroScan hvert 1–3 år.
• Cirrhotikere: HCC-overvågning (US ± AFP hvert 6 mdr.); varice-screening (EGD).
• Viral hepatit: HBV/HCV serologi; behandle for at kurere/undertrykke.

Forebyggelse

• Alkoholmoderation/afhold.
• Metabolsk sundhed (vægt, glukose, lipider).
• Vaccination (Hep A/B).
• Sikker injektion, sikker sex.
• Medicinrevision (hepatotoxiner).

Tidlig opdagelse vender fibrose; sen opdagelse håndterer komplikationer.