|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leverkræft

Levertransplantat-matching: Blodtype, størrelse og crossmatch-essentials

Matchings-prioriteter (i rækkefølge)

  1. ABO-blodgruppe-kompatibilitet — Obligatorisk.
    • Identisk foretrukket (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
    • Kompatible: O→alle (universel donor); A→A/AB; B→B/AB; AB→AB kun (universel modtager).
    • ABO-inkompatible (ABOi) transplanter mulig med desensitisering (rituximab, IVIG, plasmaferese) men bærer højere afvisningsrisiko.
  2. Størrelses-matching — Donor-lever-vægt / modtager-vægt ratio (GRWR) 0,8–1,0% ideelt.
    • <0,8% → small-for-size-syndrom (SFSS): dårlig funktion, portal hyperperfusion.
    • >1,5% → large-for-size: vanskelig lukning, venøs udstrømnings-obstruktion.
    • Segment-grafts (venstre lateral segment til børn) bruger volumen-baseret matching.
  3. HLA / Crossmatch — I modsætning til nyre, er HLA-matching IKKE påkrævet og påvirker ikke signifikant graft-overlevelse.
    • Positiv T-celle crossmatch (CDC eller flow) → hyperakut afvisningsrisiko; normalt kontraindiceret.
    • B-celle crossmatch mindre kritisk.
    • Lever er immunologisk privilegeret: tolerogen, producerer løselig HLA, regenererer.

Yderligere overvejelser

  • Alder: Ældre donorer acceptabel (op til 70–80 år med god funktion).
  • Steatose: <30% makrovesikulær foretrukket; >60% høj risiko for primær non-funktion.
  • DCD vs. DBD: Donation efter cirkulært dødsfald (DCD) har højere biliær komplikationsrate (iskemisk cholangiropati).
  • Split-lever / Levende donor: Tillader én lever til to modtagere (voksen + barn) eller LDLT.

Allokering (USA – OPTN/UNOS)

MELD-Na-score (sygst først) + blodtype + afstand (lokal → regional → national). Pædiatrisk bruger PELD. Status 1A (akut leversvigt) højeste prioritet.

Resultater

  • 1-års graft-overlevelse: ~90% (afdød donor), ~93% (levende donor).
  • 5-års: ~75–80%.
  • Vigtigste årsager til graft-tab: recidiv (HCV, HCC, NASH, PSC), kronisk afvisning, biliære stenoser, de novo-malignitet.

Perfekt HLA-match er hverken påkrævet eller rutinemæssigt søgt. ABO-kompatibilitet og størrelse er de kritiske matchings-faktorer.

Leverkræft