Præhepatisk vs. posthepatisk ikterus: Årsager, diagnostik og behandling

Ikterus—den gule farvning af hud og sklerer—resulterer fra bilirubinakkumulation. Klassificering afhænger af hvor i bilirubinbanen forstyrrelsen opstår.

Præhepatisk (Hæmolytisk) ikterus

Mekanisme: Ekstrem bilirubinproduktion fra accelereret rød blodcelle nedbrydning overvælder leverens konjugationskapacitet.

Almindelige årsager:

• Hæmolytiske anæmier (autoimmun, arvelig sferocytose, G6PD mangel)
• Siklecelle sygdom, thalassemi
• Malaria, transfusionsreaktioner

Typiske labfund: Forhøjet ukconjugeret bilirubin, forhøjet LDH, lavt haptoglobin, forhøjet retikulocytantal, normale leverenzym.

Posthepatisk (Obstruktiv) ikterus

Mekanisme: Galdestrømsobstruktion forårsager konjugeret bilirubin at stå til i blodstrømmen.

Almindelige årsager:

• Gallensten (choledocholithiasis)
• Kolangitis, biliære stenoser
• Pankreas eller biliære tumorer
• Primær skleroserende kolangitis, cirrhose

Typiske labfund: Forhøjet konjugeret bilirubin, forhøjet ALP og GGT, variable ALT/AST forhøjelser, blege afføringer, mørk urin, kløe.

Diagnostik og behandling

• Blodprøver kombineret med billeddiagnostik (ultralyd, CT, MRCP, ERCP)
• Præhepatisk: Behandl underliggende hæmolyse; folat supplering; undgå oksidant medicin.
• Posthepatisk: Fjern obstruktion (ERCP, kirurgi, stenting); behandle infektion; ursodeoxycholsyre til kløe.

Bemærk: Hepatocellulær ikterus (levercelle svigt fra viral hepatit, alkohol, mediciner eller NAFLD) repræsenterer en tredje stor kategori.