Levercirrhose: Årsager, komplikationer og håndtering af end-stadie lever-sygdom

Cirrhose er den endelige fælles bane for kronisk leverskade – sund leverarkitektur erstattet af fibrot narvevæv og regenerative knuder, der forstyrrer vaskulært flow, syntetisk funktion og detoksificering.

Vigtigste årsager

• Alkohol-associeret leversygdom (hyppigst i Vesten)
• Kronisk viral hepatit B og C
• Metabolisk dysfunktions-associeret stearotisk leversygdom (MASLD/NAFLD) – stigende hurtigt med fedme/diabetes
• Autoimmun hepatit
• Primær biliær cholangitis (PBC)
• Primær skleroserende cholangitis (PSC)
• Genetisk/metabolisk: Hemokromatose, Wilson-sygdom, alpha-1 antitrypsin-mangel
• Medicin/toksin-induceret

Komplikationer (Dekompensation)

• Portal hypertension: Ascites, varice-blødning, milte-forstørrelse, portosystemisk shunting.
• Syntetisk svigt: Koagulopati (↑INR), hypoalbuminemi (ødem), trombocytopeni.
• Detoksificerings-svigt: Hepatisk encefalopati (forvirring, asterixis, koma).
• Ikterus: Bilirubin-ophobning.
• Hepatorenal syndrom (HRS): Funktionelt nyresvigt fra splanknisk vasodilatation.
• Hepatopulmonalt syndrom: Intrapulmonalt shunting → hypoxemi.
• HCC (hepatocellulært karcinom): Overvågning hvert 6. mdr med ultralyd ± AFP.
• Infektioner: SBP (spontan bakteriel peritonitis), sepsis – immun-dysfunktion.

Håndtering

• Behandl ætiologi: Antivirala (HBV/HCV), alkohol-afhold, immunsuppression (AIH), venesektio (hemokromatose), chelation (Wilson).
• Komplikation-specifik: Diuretika (ascites), beta-blokkerende/båndling (varicer), lactulose/rifaximin (encefalopati), albumin (HRS/SBP).
• Ernæring: Højt protein (1,2–1,5 g/kg), natriumrestriktion (<2g), natlige mellemmåltider.
• Levertransplantation: Definitiv kur for dekompenseret cirrhose. MELD-Na score prioriterer venteliste.

Tidlig henvisning redder liv

Kompenseret cirrhose (ingen dekompensation) har median overlevelse >12 år. Dekompenseret: ~2 år uden transplant. Tidlig hepatolog-involvement optimerer tidspunkt for transplant-evaluering og komplikationsforebyggelse.