Lever-transplantations aldersgrænser: Biologisk alder over kronologisk alder

Der findes ingen absolut øvre aldersgrænse for levertransplantation. Berettigelse bestemmes af fyisiologisk alder, komorbiditets-byrde, fragilitet og overlevelses-fordeel – ikke et tal.

Nuværende praksis

• Mange centre transplanter ind i 70'erne (udvalgte 75+); ældste modtagere i 80'erne (sjældent, undtagelsesvis).
• Pædiatrisk: Ingen nedre grænse; nyfødte transplanteret for biliær atresi, metabolisk sygdom.
• MELD-Na-score (venteliste-prioritet) inkluderer ikke alder; post-transplantations-overlevelses-modeller (SOFT, BAR, osv.) inkluderer alder som kontinuerlig variabel.

Vesentlige vurderings-domæner

• Fragilitet: Liver Frailty Index (greb, stol-opstænd, balance); forudsiger venteliste-mortalitet, post-transplantations LOS, delirium.
• Kardiopulmonal reserve: CPET (VO₂ max), echo, koroner-anatomi (kateter hvis høj risiko).
• Kognitiv/funktionel status: MoCA, ADL/IADL-uafhængighed.
• Socialt netværk: Omsorgsgiver-netværk til kompleks post-op-regime.
• Undernæring/sarkopeni: CT-psoas-areal, midter-arm-omkreds.

Alder-specifikke overvejelser

• Ældre voksne: Højere infektion, nyrer-dysfunktion, delirium-risiko; men lignende 1- og 5-års-overlevelse hvis vel-selekteret. Fordele: livskvalitet, uafhængighed.
• Unge voksne: Adhærens, psykosocial modenhed, reproduktiv rådgivning, langtid-immunundertrykkelse-toksicitet (CNI-nephrotoksicitet, malignitet).
• Pædiatrik: Vækst, udvikling, overgang til voksen-pleje.

Etisk allokering

Nytte (livsår vundet) vs. retfærdighed (adgang). UNOS/OPTN bruger MELD-Na (sygst først) uden aldersgrænse. Nogle foreslår "life-years from transplant" (LYFT) metrisk.

Kronologisk alder er et proxy, ikke en prædikator. Omfattende geriatrisk vurdering muliggør ligelig adgang for biologisk fitte ældre kandidater.