Lever-svigt: Overlevelses-tidslinje og transplantations-muligheder

Akut lever-svigt: Tidslinje og transplantation

Uden lever-funktion måles overlevelse i timer til dage. Leveren udfører >500 vitale funktioner: detoksificering, syntese (koagulationsfaktorer, albumin), metabolism, galde-udskillelse, immun-regulering.

Fremgang uden transplantat

• 0–24 timer: Encefalopati (Grad I–II), koagulopati (INR >1,5), metaboliske forstyrrelser (hypoglykæmi, acose).
• 24–48 timer: Hjerne-ødem, intrakranielt tryk, multi-organ-svigt (renal, respiratorisk, kardiovaskulær), sepsis.
• 48–72 timer: Hjerne-forflytning, kardiovaskulært kollaps, død.

Median overlevelse uden transplantat: 2–3 dage for akut lever-svigt (ALF). Kronisk dekompenseret cirrose kan vare uger-måneder men aftager irreversibelt.

Lever-transplantation

• Definitive behandling for ALF og end-stadie lever-sygdom (ESLD).
• Indikationer (King's College-kriterier for ALF): pH <7,30 ELLER INR >6,5 + kreatinin >3,4 + encefalopati Grad III/IV.
• MELD-Na score prioriterer venteliste for kronisk ESLD.
• Levende donor mulighed reducerer ventetid.
• Efter-transplantat overlevelse: 1 år ~90 %, 5 år ~75 %, 10 år ~60 %.

Bro-terapier

• Molekylært adsorbenter recirkulerende system (MARS) — midlertidig detoksificering.
• Hepatocyt-transplantation (eksperimentel).
• Kunstige lever-support systemer (kliniske forsøg).

Forebyggelse og tidlig henvisning

• Paracetamol-overdosis: NAC inden for 8 timer.
• Viral hepatit: antivirale.
• Alkohol: ophør, ernæring, steroid (alvorlig alkoholisk hepatit).
• Tidlig henvisning til transplantationscenter forbedrer adgang og resultater.

Lever-svigt er en tids-kritisk nødsituation. Transplantations-evaluering bør begynde ved første tegn på syntetisk dysfunktion (INR-stigning, encefalopati).